摸骨手法常用在正骨初始的診斷中，在手法醫(yī)學(xué)中，我們一直結(jié)合著日常的調(diào)理實(shí)踐，在領(lǐng)悟?qū)W習(xí)中。我們也是和大家一樣，一步步走過(guò)來(lái)的。反反復(fù)復(fù)的也經(jīng)歷過(guò)模糊和清晰、感悟、實(shí)踐，好幾個(gè)階段。現(xiàn)將實(shí)踐中的些許感悟整理分享。手法的實(shí)踐操作分為六個(gè)境界，希望能給大家?guī)?lái)幫助，了解技術(shù)的層級(jí)，找到自己的位置。

第一層境界

為普通的中醫(yī)手法，教科書(shū)中的方法。在手法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，誰(shuí)都是從不會(huì)開(kāi)始學(xué)起，所以第一層也是最基礎(chǔ)的?；蛘哌M(jìn)正規(guī)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，或者跟家里人祖?zhèn)鲗W(xué)習(xí)，或者在家自學(xué)視頻和書(shū)本的解剖、推拿、正骨知識(shí)，或者去參加一些學(xué)習(xí)班。這個(gè)層次，只是在學(xué)習(xí)著認(rèn)識(shí)一些疾病的癥狀，和學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的手法。

比如調(diào)理頸椎病則用固定手法如滾法，推法，拿法等在頸肩處做手法。做夠一定時(shí)間，患者感到比較舒服。這是在按照書(shū)本，或者老師所講授的方法，照搬照抄的處理疾病。偶爾效果很神奇，偶爾又比較差，懵懵懂懂。這一層可以稱作粗工。

第二層境界

醫(yī)者有一定的解剖及相關(guān)知識(shí)，根據(jù)癥狀可以大至推斷出癥狀是由那幾塊肌肉引起，然后有目的的松懈和治療相關(guān)肌肉。這個(gè)階段開(kāi)始，逐漸把學(xué)習(xí)到的知識(shí)和臨床的實(shí)踐一點(diǎn)點(diǎn)結(jié)合。在結(jié)合中，一邊根據(jù)病人實(shí)際情況，一邊改進(jìn)治療思路。這就是有點(diǎn)脫離書(shū)本的框框了。治療肩周炎，還只是處理簡(jiǎn)單的一些粘連，或者周?chē)浗M織的改變（中醫(yī)或者是民間傳承，叫筋出槽）。這一層次就是做普通的推拿。可以在原來(lái)的基礎(chǔ)上，慢慢找到一些規(guī)律性的治療方法。逐步掌握了一些可以提高療效的手段。開(kāi)始有一定的自信，但是往往心中清晰，手下還有茫然的感覺(jué)。這一層可以稱作下工。

第三層境界

醫(yī)者比上一層有了進(jìn)一步的提高，可以通過(guò)解剖知識(shí)和診斷，了解是那幾塊肌肉引起來(lái)的，而且可以通過(guò)觸診，可以摸到肌肉上的筋結(jié)，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)等，知道是那幾塊肌肉上的那幾個(gè)點(diǎn)引起來(lái)的癥狀。這一層次也可以稱之謂——?jiǎng)倓側(cè)腴T(mén)。會(huì)在原有書(shū)本模式上提高，加深。在診斷上，還是停留在問(wèn)診和一些體征檢查上。在實(shí)踐中不只是根據(jù)病人的描述，或者一些影像診斷。開(kāi)始夾雜一些自己對(duì)疾病的理解和分析。這一層次，會(huì)是學(xué)著摸“骨錯(cuò)縫，筋出槽”，這就是醫(yī)者。在調(diào)理上，思路也逐漸開(kāi)闊起來(lái)。比如肩周炎：他會(huì)考慮職業(yè)，年齡頸胸椎，外傷等等情況。具體手法運(yùn)用，還是限制在一些常規(guī)的板法一類(lèi)。診斷上能夠在原來(lái)理論基礎(chǔ)上，提出自己的一些見(jiàn)解。這一層可以稱作中工。

第四個(gè)層境界

經(jīng)過(guò)不斷的臨床實(shí)踐、探索、總結(jié)、吸收，會(huì)形成一個(gè)明確的治療思路，去處理大部分疾病。骨錯(cuò)縫、筋出槽熟練能摸出來(lái)，熟練整回去。醫(yī)者診斷病因一般不是通過(guò)癥狀來(lái)推斷是那兒出問(wèn)題。因?yàn)槿说牟∏閺?fù)雜多變，有時(shí)根據(jù)癥狀很難判斷準(zhǔn)確。恰恰是反過(guò)來(lái)，是通過(guò)觸診摸法來(lái)判斷患者有什么癥狀。這個(gè)層次的水平就是會(huì)摸筋摸骨，能體會(huì)關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織細(xì)微的改變。

比如患者腰痛，順著腰往下摸，可能一直摸到腳上，得知病因是腳上的骨頭錯(cuò)位后造成筋的翻轉(zhuǎn)緊張，一真牽連到腰。引起的腰痛。也可以順著腰摸以判知患者不僅腰痛，而且還有腿麻膝痛癥狀。必須筋骨同摸，筋骨同治。如果只治筋，但有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，日久粘連。筋雖松了，但過(guò)幾天由于骨頭錯(cuò)位，筋還會(huì)重新緊張。如果只治骨，同理筋沒(méi)有松開(kāi)，也會(huì)使骨拉緊錯(cuò)位。摸骨不僅是摸椎體，渾身骨頭都要會(huì)摸。因?yàn)槿松硎且粋€(gè)整體，牽一發(fā)動(dòng)全局。這一層可以稱作上工。

第五層境界

開(kāi)始回到中醫(yī)老祖宗的東西——整體觀念。手法醫(yī)學(xué)也是在整體觀的指導(dǎo)下，進(jìn)行治療。某些關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)，在早期就會(huì)有運(yùn)動(dòng)障礙。有的表現(xiàn)在疼痛點(diǎn)附近。有的受應(yīng)力的影響，會(huì)在相鄰或遠(yuǎn)端組織產(chǎn)生癥狀，雖然很輕微。在這個(gè)層次上，思想上又會(huì)回到第一個(gè)層次，又開(kāi)始研究和琢磨理論的東西了。努力從人體解剖中，和人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)的相互作用中，和觸診手感中，找尋一些疑難雜癥的啟示。這個(gè)層次的醫(yī)者，就開(kāi)始琢磨不是單純手法的東西。從摸（觸診）上，開(kāi)始尋筋摸骨，整個(gè)的從病癥部位摸下來(lái)，一直到原發(fā)病灶。

例如肩周炎：頸椎病，肘關(guān)節(jié)錯(cuò)位，肩胛錯(cuò)位，鎖骨錯(cuò)位，直至腕關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，都可以引起肩關(guān)節(jié)的病癥。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，只要是參與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的，關(guān)節(jié)或者軟組織或者神經(jīng)（中醫(yī)還是那句“骨錯(cuò)縫，筋出槽”），都開(kāi)始調(diào)理治療了。

這一層次的醫(yī)者，就是在一個(gè)整體觀的診斷下操作。調(diào)理上開(kāi)始依據(jù)摸出來(lái)的，關(guān)節(jié)位置改變，來(lái)采用合適的手法。手法運(yùn)用也趨于柔性，不再會(huì)那么拘泥于單純的以前的手法。而且治療完畢，會(huì)對(duì)治療效果心中有數(shù)了。若是下次復(fù)發(fā)，那就是開(kāi)始考慮其他因素了。這個(gè)層次的手法的運(yùn)用，會(huì)把軟組織和關(guān)節(jié)的改變，有效的結(jié)合在一起。這一層可稱做精湛。

第六層境界

是理論及解剖都已熟練掌握，開(kāi)始研究人體動(dòng)態(tài)的變化，以及關(guān)節(jié)與臟腑內(nèi)科病癥的聯(lián)系。人體在靜態(tài)時(shí)，表現(xiàn)的癥狀總是很輕或者沒(méi)有，人體在活動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)才是整體配合的結(jié)果。這才是真正意義的整體觀。

沒(méi)表現(xiàn)出癥狀的時(shí)候，就通過(guò)看身體的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)摸關(guān)節(jié)和軟組織（筋）的改變，就能詳查病情。乃至于手感會(huì)摸出“新傷”和“陳傷”之分，也會(huì)透過(guò)軟組織對(duì)骨骼（增生或者疏松）有一個(gè)大致的判斷。達(dá)到治療“未病”的目的。并對(duì)關(guān)節(jié)疾病的原因，發(fā)展，治療以及預(yù)后有了一個(gè)整體的了解。

到這個(gè)境界，不是容易的事。全身的關(guān)節(jié)都會(huì)爛熟于心，做到正骨無(wú)盲區(qū)。在治療上可以“以骨帶筋”，也可以“以筋帶骨”。手法力線可以由近及遠(yuǎn)，也可以由遠(yuǎn)及近的傳導(dǎo)。

例如：動(dòng)腳就可以治療胸椎甚至于頸椎，或者按住一個(gè)點(diǎn)，讓患者自己運(yùn)動(dòng)動(dòng)復(fù)位。力線傳導(dǎo)可以是直線也可以是弧線，做到“法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。運(yùn)用的是“借力給力”，做到“大道至簡(jiǎn)”，“無(wú)招勝有招”。調(diào)理完畢后，就會(huì)是實(shí)質(zhì)上的人體整體平衡。達(dá)到骨正，筋肉，氣血順，經(jīng)絡(luò)通。此時(shí)的醫(yī)者會(huì)注意自己的功力修為，會(huì)注重“手眼身法步”在手法當(dāng)中的配合。這一層可以稱作妙手。

從第五層境界到第六層境界是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。其間不是可以跳躍前進(jìn)的。

手法屬于自然科學(xué)的范疇，手法醫(yī)學(xué)屬于越練越熟練，實(shí)踐緊密聯(lián)系理論的一門(mén)學(xué)科。這樣就決定了這門(mén)學(xué)科永無(wú)止境。在一個(gè)層次上再上一個(gè)層次，沒(méi)有最好，只有更好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的傳承性質(zhì)，就決定了不像西醫(yī)那樣理論化和量化。所以，診療技術(shù)和手法的提高，以個(gè)人愚見(jiàn)，最主要還是要勤奮和悟性，再加名師點(diǎn)撥。在技術(shù)不到的情況下，切勿盲目，以免后患。

在臨床上，疾病的診斷在第一位，調(diào)理思路在第二位，調(diào)理手法在第三位。摸骨手法常用于正骨的診斷中，作為第一位的診斷手法有著6層境界，你到第幾層呢？