一個風(fēng)和日麗的下午，當時正在病房給病人做康復(fù)訓(xùn)練，這時樓下康復(fù)科醫(yī)生打來電話讓我去樓下評估一位病人，聽說是個熟客了，時不時就來醫(yī)院給肩膀做一下理療，做完理療會有緩解但是過一陣接著就恢復(fù)，一直沒找著病因，肩關(guān)節(jié)做了X光和核磁均沒有出現(xiàn)異常狀況。簡單了解了是一位肩膀有問題的患者后，處理完病房的患者就準備去會會這位醫(yī)院的“熟客”。

患者是一位50歲女性，據(jù)患者描述自己的兩個肩膀常年酸痛，這種情況已有十幾年了。出門買菜雙手不能拎東西，一旦拎有重量的東西兩個肩膀就會酸痛，嚴重時不拎東西肩膀也會酸痛，除了睡覺的時候不怎么痛，無論是站著還是坐著肩膀都酸痛。每次來醫(yī)院就是做常規(guī)的易罐和推拿，當時見效事后不久酸痛感依然侵襲肩膀，有的時候拽的頭皮發(fā)麻就老愛發(fā)脾氣，為此她老公沒少挨揍（有情緒打老公）。在其他醫(yī)院就診時也多半當作肌肉勞損推拿按摩治療，這一推就是很多年，至今還是這樣，雙手臂自然放在身體兩側(cè)兩分鐘就會酸。

靜態(tài)觀測：肩胛骨處于下回旋位、胸椎曲度變直、斜方肌肥大。

動態(tài)評估：頸部、肩部活動度正常且沒有疼痛。

初步診斷：患者的肩頸部無任何肌肉緊張、損傷。所述癥狀更像重力肌群過度使用導(dǎo)致的結(jié)果。

再次評估：讓患者從坐位轉(zhuǎn)站立兩分鐘后誘發(fā)其癥狀，囑其手提重物加重，右回旋右側(cè)屈頭部左側(cè)對抗時左側(cè)肩部癥狀消失，左回旋左側(cè)屈頭部右側(cè)對抗時右側(cè)肩部癥狀消失。

診斷結(jié)果：患者由于肩胛骨處于下回旋狀態(tài)，導(dǎo)致斜方肌、肩胛提肌等重力肌群過度活躍，引起上述癥狀。

(胸椎曲度恢復(fù)訓(xùn)練)

(上斜方肌拉長位激活)

運動康復(fù)：胸椎曲度恢復(fù)訓(xùn)練、雙側(cè)上斜方肌拉長位激活。

康復(fù)結(jié)果：經(jīng)過大概十天左右的訓(xùn)練患者描述癥狀控制很好。一個月后的反饋良好。

下面跟大家分享一下該案例中的知識點。

正常情況下，肩胛骨內(nèi)上緣位于下角的偏內(nèi)側(cè)，下角位于偏外側(cè)，上角與下角的連線與垂直線之間的角度是10°，兩者水平距離接近1厘米，因此肩胛骨在靜止狀態(tài)下盂窩是上揚5°的一個狀態(tài)。

盂肱關(guān)節(jié)是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，就像是高爾夫球與球托的關(guān)系，一個凸面一個凹面，凸面的表面積是凹面的4倍，為了可以讓這么大面積的凸面穩(wěn)定在盂窩內(nèi)，肩胛骨上回旋5°這個姿勢就顯得格外重要！而此功能的輸出更多的是依靠上斜方??！

在該案例中，患者的肩胛骨下角要比上角更靠近棘突的位置，肩胛骨處于下回旋的一個姿勢！也就是沒有了上回旋5°，失去了結(jié)構(gòu)上的支撐穩(wěn)定，盂窩的角度就變得更加垂直，肱骨及手臂肌肉由于重力的原因就會有下沉的趨勢！根據(jù)力量平衡的的原理，此時重力肌群上斜方肌和肩胛提肌就會過分靜力性收縮對抗該部分重力，長時間收縮易表現(xiàn)出肌肉的酸脹，最終表現(xiàn)出肩頸部的不適和癥狀。

此外患者胸椎曲度變直表現(xiàn)出肩胛胸壁關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，也就是說肩胛骨與胸廓貼不實，當肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低時，此時由于重力的原因也會加劇重力肌群的負擔(dān)。

此外在生活當中，如患者要去買菜或手拎東西時，重力肌群需要對抗的重量會急劇增加，故其負擔(dān)會呈指數(shù)增加，所以患者表現(xiàn)出一拎東西就酸困難忍，而斜方肌又是情緒肌，所以很容易表現(xiàn)出情緒煩躁甚至失控的現(xiàn)象。

針對此類患者的康復(fù)訓(xùn)練中有一個很重要的動作——斜方肌激活?？吹竭@里后很多人會很震驚，說：“明明斜方肌已經(jīng)過度活躍了，過度收縮上提了，怎么還可以激活這條肌肉，這不矛盾嗎？”

其實這里面牽涉的概念是功能性訓(xùn)練，從功能訓(xùn)練角度來分析，就某條肌肉而言，假設(shè)其有A、B兩個功能，A功能強的時候或過度活躍的時候，不代表B功能強。也就是說上斜方肌充當重力肌群能力（上提）強，不代表其維持盂窩上揚5度的能力充分。那功能評估的魅力所在的地方就是通過評估來分析最終該選擇何種功能訓(xùn)練。

所以在該案例中選擇的功能訓(xùn)練動作是斜方肌的拉長位激活來糾正肩胛骨的下回旋狀態(tài)。如果還是一味的針對斜方肌進行松解，可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)且過度治療的情況了。