乳腺上皮細(xì)胞存在雌激素受體（ER）和孕激素（PR），在乳腺癌中可以全部保留，也可以部分或全部缺失。通過(guò)免疫組化的檢測(cè)手段，可以檢測(cè)到ER、PR在癌細(xì)胞內(nèi)的存在情況。如果檢測(cè)結(jié)果顯示ER或PR為陽(yáng)性，就稱為激素受體陽(yáng)性乳腺癌。

癌細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育受多種激素的調(diào)控，其中，雌激素在大多數(shù)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用。雌激素就像腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)劑，可以明顯促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。如果把雌激素這個(gè)搗蛋鬼控制在安全值以下，乳腺癌細(xì)胞就能得到一定的控制。

約七成的乳腺癌患者都屬于激素受體陽(yáng)性乳腺癌，因此內(nèi)分泌藥物在乳腺癌治療中占著至關(guān)重要的位置。

內(nèi)分泌治療3個(gè)優(yōu)勢(shì)

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任江澤飛說(shuō)：激素受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌病人，只要轉(zhuǎn)移灶不迅速發(fā)展，不危及生命，應(yīng)該優(yōu)先選擇內(nèi)分泌治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況，采取針對(duì)性的治療。

01

延長(zhǎng)生存期

乳腺癌經(jīng)過(guò)治療后的復(fù)發(fā)率為30%～40%，即三成患者可能會(huì)復(fù)發(fā)，發(fā)展為晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌。晚期乳腺癌是難以治愈的，治療的目的就是盡量延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。內(nèi)分泌治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，副作用要小，生存期也更長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)期生存。

02

治療方式簡(jiǎn)單

內(nèi)分泌治療的方式比化療簡(jiǎn)單地多，一般不需要經(jīng)常改變方案。患者只要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥即可，方便于長(zhǎng)期用藥。

03

副作用較化療小

化療帶來(lái)的惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)常常令患者難以承受，甚至中途終止化療。內(nèi)分泌治療的副作用相較化療小很多，大大地改善患者的生活治療，有助于堅(jiān)持治療進(jìn)行下去。

內(nèi)分泌治療4類藥物

內(nèi)分泌藥物怎么選擇？

有些患者經(jīng)常搞不懂為什么其他病友服用他莫昔芬，而自己服用的是來(lái)曲唑。選擇內(nèi)分泌藥物的關(guān)鍵是絕經(jīng)與否。絕經(jīng)前女性體內(nèi)雌激素主要來(lái)源于卵巢，絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素來(lái)源于腎上腺素產(chǎn)生的雄激素經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化而成。

絕經(jīng)前女性輔助內(nèi)分泌治療一般有三種選擇：他莫昔芬、他莫昔芬聯(lián)合卵巢抑制劑、卵巢抑制劑聯(lián)合第三代芳香化酶抑制劑。

對(duì)于絕經(jīng)前女性來(lái)說(shuō)，如果采用切除卵巢達(dá)到卵巢抑制的效果，其他疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此卵巢不能隨便切。不過(guò)現(xiàn)在可使用卵巢去勢(shì)藥（戈舍瑞林）也能達(dá)到同樣的卵巢抑制效果。卵巢去勢(shì)適合年齡在35~45歲、有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移或者鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

絕經(jīng)后女性可以在他莫昔芬治療2～3年后再轉(zhuǎn)用芳香化酶抑制劑滿5年，或直接改用芳香化酶抑制劑滿5年；也可以在他莫昔芬用滿5年之后再繼續(xù)應(yīng)用5年芳香化酶抑制劑，還可以在芳香化酶抑制劑應(yīng)用2~3年后改用他莫昔芬用滿5年。不同種類的芳香化酶抑制劑都可選擇。

有些患者聽說(shuō)服用他莫昔芬可能造成子宮內(nèi)膜癌而害怕服用藥物，也有些患者擔(dān)心內(nèi)膜過(guò)厚反復(fù)測(cè)量?jī)?nèi)膜。

事實(shí)上，他莫昔芬引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的概率非常小，相比他莫昔芬對(duì)腫瘤的抑制能力，仍然建議患者堅(jiān)持服用他莫昔芬。

絕經(jīng)前女性患者服用他莫昔芬會(huì)出現(xiàn)藥物性內(nèi)膜增厚，這是藥物的正常反應(yīng)。子宮內(nèi)膜厚度在19mm（正常范圍4~10mm）以下都是可以接受的范圍，不必增增測(cè)量?jī)?nèi)膜的次數(shù)，每年一次即可，更是不必要進(jìn)行刮宮等醫(yī)療操作。

絕經(jīng)后后女性患者服用他莫昔芬需要定期測(cè)量?jī)?nèi)膜，如果出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增購(gòu)、陰道出血、卵巢囊腫等問(wèn)題，需要立即就醫(yī)。

正常絕經(jīng)后女性隨著雌激素水平降低容易導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，而乳腺癌患者在內(nèi)分泌治療期間，存在許多導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致骨不良事件發(fā)生加劇，尤其是接受第三代方向化酶抑制劑治療的乳腺癌患者。

為了降低骨質(zhì)疏松、骨丟失，乳腺癌患者應(yīng)常規(guī)攝入鈣劑和維生素D，增加體育鍛煉，預(yù)防跌倒，減少煙草、咖啡因攝入，以預(yù)防或減緩骨質(zhì)疏松和骨的發(fā)生；并且應(yīng)定期接受骨密度檢測(cè)；出現(xiàn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的乳腺癌患者，可用雙膦酸鹽進(jìn)行骨保護(hù)。

患者治療出現(xiàn)不依從的主要原因是藥物不良反應(yīng)，如潮熱、盜汗，對(duì)此建議針灸治療或調(diào)整生活方式。

如果癥狀嚴(yán)重，可采用藥物治療，給予選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如文拉法辛，減輕潮熱癥狀；也可選擇植物類藥物，如黑升麻異丙醇萃取物，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)起到減輕絕經(jīng)期癥狀的作用。

激素受體陽(yáng)性的患者面對(duì)懷孕的問(wèn)題存在疑惑：如果堅(jiān)持完成內(nèi)分泌治療，可能錯(cuò)過(guò)最佳生育時(shí)間；內(nèi)分泌治療期間什么時(shí)候可以懷孕；停用內(nèi)分泌治療分娩后什么時(shí)候繼續(xù)內(nèi)分泌治療。

盡管目前存在相關(guān)研究，但是始終無(wú)法得出具體結(jié)論來(lái)解決相關(guān)問(wèn)題。但基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)、國(guó)際指南及臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)分泌治療的患者可以參考以下建議：

ATLAS和aTTom研究共同證實(shí)，他莫昔芬治療10年的患者相比5年的患者，遠(yuǎn)期獲益明顯。絕經(jīng)后的患者，5年他莫昔芬治療后再?gòu)?qiáng)化使用芳香化酶治療獲益比停用明顯。

如果停止內(nèi)分泌治療，雌激素會(huì)恢復(fù)與雌激素受體結(jié)合的能力，腫瘤細(xì)胞又可以得到雌激素的營(yíng)養(yǎng)重新生長(zhǎng)。但內(nèi)分泌治療有一定的副作用，部分患者可能出現(xiàn)影響生活治療的副作用而放棄治療。

內(nèi)分泌治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，堅(jiān)持就是勝利，總體來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療10年比5年好！