本文由深圳市福田區(qū)風(fēng)濕病?？漆t(yī)院 葉志中主任醫(yī)師原創(chuàng)

痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂，尿酸生成增多或排泄減少，或兩種共同存在所致的一類疾病，其臨床特征為血清尿酸升高、反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及關(guān)節(jié)畸形、尿酸性腎結(jié)石、腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及血管性腎臟病。

引發(fā)痛風(fēng)的原因

體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成增多或排泄減少導(dǎo)致的體內(nèi)尿酸過多，尿酸結(jié)晶會(huì)在體內(nèi)的關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚，當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起局部炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

痛風(fēng)的主要癥狀及危害

① 急性關(guān)節(jié)炎期及間歇期。多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。

單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，發(fā)作呈自限性，多于2周內(nèi)自行緩解?？砂橛懈吣蛩嵫Y，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，秋水仙堿可迅速緩解癥狀，可伴有發(fā)熱。

② 痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。

慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的病人，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。

③ 無癥狀期。僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。

④ 內(nèi)臟損害。主要表現(xiàn)為出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病，尿酸性腎結(jié)石，急性腎衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥。

痛風(fēng)如何確診？

① 血尿酸測(cè)定。成年男性血尿酸值為208-416 μmol/L（3.5-7.0mg/dl），女性為149-358 μmol/L（2.5-6.0 mg/dl），絕經(jīng)后接近于男性。血尿酸存在較大波動(dòng)，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)。

② 尿液尿酸測(cè)定。限制嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出量超過3.57 mmol（600 mg），可認(rèn)為尿酸生成增多。

③ 關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查。偏振光顯微鏡下可見雙折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

④ 超聲檢查。關(guān)節(jié)超聲檢查可見雙軌征或不均勻低回聲與高回聲混雜團(tuán)塊影，是痛風(fēng)比較特異的表現(xiàn)。

⑤ X線檢查。可見軟組織腫脹、軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)榇╄彉?、蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。

⑥ CT與MRI檢查。CT在受累部位可見不均勻斑點(diǎn)狀高密度痛風(fēng)石影響；雙能CT能特異性地識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶。MR的T1和T2加權(quán)圖像呈斑點(diǎn)狀低信號(hào)。

痛風(fēng)5個(gè)注意事項(xiàng)

● 避免食用嘌呤較高的食物。比如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、貝殼食物、肉類等。

● 戒煙，禁啤酒和白酒。

● 多吃堿性食物。促使尿酸排出，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅(jiān)果、海藻等。

● 飲食宜清淡易消化。忌辛辣和刺激性食物。

● 多飲水。每日飲水在2000ml以上，有助于尿酸的排泄；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。