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納里健康云平臺建設(shè)架構(gòu) 理想中的智慧醫(yī)療該是什么樣？也許很多人會說，平時健康狀況有人管，小病在家門口能治，大病能及時發(fā)現(xiàn)，最好還能得到專家的診療意見。這樣的狀態(tài)該怎樣實現(xiàn)？雖然大家都在爭相嘗試，一些模式在業(yè)內(nèi)也炒得很火，但很多都面臨推進(jìn)不下去的困擾。什么樣的智慧醫(yī)療具可操作性？要回答這個問題并沒有那么簡單。 區(qū)域聯(lián)動 解決“夾心層”患者難題5月13日11時，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任應(yīng)可凈坐在自己的辦公室里，按照約定好的時間打開iPad中納里健康云平臺上的視頻。視頻另一端，是浙江省杭州市余杭區(qū)良渚街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和預(yù)約此次會診的患者管大爺。 管大爺告訴應(yīng)可凈，自己有十幾年的哮喘病史，近期頻繁打噴嚏，伴有鼻炎和腰椎疾病。在他旁邊的社區(qū)醫(yī)生從社區(qū)電腦的HIS系統(tǒng)中，調(diào)出管大爺?shù)臋z查報告、拍攝的X線片等。這些患者資料同步顯示在應(yīng)可凈的iPad上。經(jīng)過詳細(xì)問診和查看檢查結(jié)果，應(yīng)可凈確診了病情，認(rèn)為管大爺不需要轉(zhuǎn)診，并開出處方。整個過程在預(yù)期的15分鐘內(nèi)完成。 像管大爺這種“夾心層”患者，病情不算復(fù)雜和嚴(yán)重，但也不能完全確定無礙，如果特地跑三甲醫(yī)院診治，覺得沒什么必要，但不去也不能完全放心。在這種情況下，遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)很好地解決了這個問題。 應(yīng)可凈表示，自己是第一次使用納里健康云平臺做遠(yuǎn)程聯(lián)合會診。雖然比不上面對面交流來得更直接，但在辦公室利用空閑時間就能解決基層患者的問題，省去了旅途奔波，效率更高了。 幫助完成此次遠(yuǎn)程聯(lián)合門診的納里健康云平臺（原邵醫(yī)健康云平臺），是由邵逸夫醫(yī)院聯(lián)合杭州市江干區(qū)衛(wèi)生局、浙江納里健康科技有限公司、上海金仕達(dá)衛(wèi)寧、國藥控股，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計算技術(shù)建設(shè)的，以分級診療為核心的區(qū)域協(xié)同智慧醫(yī)療平臺。 記者走訪幾家已經(jīng)開通遠(yuǎn)程聯(lián)合門診功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，遇上的患者對這種模式都很感興趣。患者康女士說：“在視頻里我就能找大醫(yī)院專家看病，不用來回奔波，當(dāng)然方便了?！?/span> 邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍表示，遠(yuǎn)程聯(lián)合門診其實是醫(yī)院傳統(tǒng)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的創(chuàng)新和發(fā)展，突破現(xiàn)有系統(tǒng)定向、定點(diǎn)和定時的局限，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化、小型化和移動化，在技術(shù)上解決了現(xiàn)有遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)“建得多，用得少；臨時演示多，常規(guī)應(yīng)用少；成本投入多，效益產(chǎn)出少；文件提到多，醫(yī)生患者選擇少”的普遍問題。借助遠(yuǎn)程聯(lián)合門診系統(tǒng)，基層患者可直接預(yù)約上級專家線上門診，上級專家可以像安排線下專家門診一樣，安排自己在線上的門診時間，基層醫(yī)生是線上專家的業(yè)務(wù)助手，更是線上專家的徒弟和學(xué)生，這為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了可常態(tài)的運(yùn)行模式。 對于基層醫(yī)生和“夾心層”患者而言，他們都希望有一個便捷的通道可以解決“夾心”難題。為此，平臺開發(fā)了遠(yuǎn)程移動會診系統(tǒng)，通過這一系統(tǒng)，上下級醫(yī)院和醫(yī)生可以有機(jī)聯(lián)動起來?；鶎俞t(yī)生遇到診療方面的困難就可以隨時向平臺的在線專家或?qū)？漆t(yī)生發(fā)起會診申請，如果情況較復(fù)雜，也可以向多位醫(yī)生發(fā)起會診申請；接到會診申請的醫(yī)生可以在任何地方、合適的時間回復(fù)申請者的提問，為其提供臨床決策支持，讓患者在基層得到及時合理的治療，同時自己還能獲得平臺相應(yīng)的勞務(wù)報酬。 “與其他智慧醫(yī)療模式不同，納里健康云平臺意在打造一個互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)院聯(lián)盟＋醫(yī)生的模式，在尊重原有醫(yī)院業(yè)務(wù)格局和醫(yī)療本質(zhì)的基礎(chǔ)上，以資源開放為前提，打破平臺內(nèi)各家醫(yī)院的信息孤島格局，重點(diǎn)解決醫(yī)療資源配置和利用欠合理，重復(fù)檢查、過度醫(yī)療、錯位就診等資源浪費(fèi)問題；將開放的醫(yī)療資源以及保險、支付、養(yǎng)老、保健等健康產(chǎn)業(yè)資源進(jìn)行整合和共享，實現(xiàn)醫(yī)生間、醫(yī)院間、醫(yī)院與其他健康產(chǎn)業(yè)間的全面協(xié)作?！鄙垡莘蜥t(yī)院黨政辦副主任林輝介紹，目前，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以加入該平臺，根據(jù)平臺接入的深度不同，分為使用級、互聯(lián)級和融合級。相對而言，醫(yī)院與平臺連接越深，選擇開放的資源越多，獲得平臺的功能支持也越多。 根據(jù)納里健康的統(tǒng)計，從2015年4月平臺正式上線至今1年多的時間里，加入該平臺的醫(yī)院已經(jīng)超過800家，注冊醫(yī)生4萬多名。“這出乎我們的預(yù)料，我們原來訂的目標(biāo)是，1年浙江省內(nèi)60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入平臺。實踐證明，我們的模式已得到全國各地越來越多的認(rèn)可?！辈绦丬娬f。 優(yōu)化流程 醫(yī)保也可一鍵繳費(fèi) 根據(jù)傳統(tǒng)門診就醫(yī)流程測算，患者看一次病完成掛號、繳費(fèi)、就診、檢驗、取報告、復(fù)診、取藥等流程，平均需要排8次隊，其中3次是排隊繳費(fèi)?！拔覀兿Ｍ罱ㄒ粋€全流程移動就醫(yī)平臺?！绷州x介紹，邵逸夫醫(yī)院采取線上線下結(jié)合、多種方式（支付寶、微信、醫(yī)快付等平臺）互補(bǔ)的方式，將診療流程實施智慧化改造。 在全流程移動就醫(yī)環(huán)節(jié)中，最難解決的是醫(yī)保移動支付問題?！搬t(yī)保患者無法通過手機(jī)完成醫(yī)保支付，他們使用移動智慧就診系統(tǒng)的積極性就會明顯受損?！绷州x介紹，在相關(guān)部門的支持下，全國首個醫(yī)療移動支付2.0版本于今年3月在邵逸夫醫(yī)院試點(diǎn)上線，其核心就是實現(xiàn)醫(yī)保的移動支付。參保者在醫(yī)院首次通過嚴(yán)格身份認(rèn)證后，今后不用再帶醫(yī)?？?，就可以通過綁定的手機(jī)隨時隨地完成診療過程中的醫(yī)保支付環(huán)節(jié)。 在此之前，為了解除人社部門對于醫(yī)?；鸢踩膿?dān)憂，邵逸夫醫(yī)院選擇通過生物識別技術(shù)來對參保人員進(jìn)行身份鑒定，并承諾如果發(fā)生盜保事件，所有的損失由醫(yī)院來承擔(dān)。 “醫(yī)?？芊衩摽ㄊ褂茫鉀Q醫(yī)?？ǖ谋I用和冒用是關(guān)鍵，因此，一方面要看使用平臺的安全，另一方面要看業(yè)務(wù)流程的安全?！绷州x表示，從業(yè)務(wù)流程設(shè)計來說，盜用的問題比較簡單，強(qiáng)行醫(yī)保卡密碼支付即可解決。但冒用、騙保的問題，即便是憑卡支付的情況下，醫(yī)院既沒有義務(wù)，也沒有辦法保證就診者就是參保者本人。目前，要證明就診者為參保者本人，利用人體自身生物識別系統(tǒng)（人臉、指紋等）是個可靠的方法，這就需要在醫(yī)保脫卡認(rèn)證時對參保人進(jìn)行人臉和指紋采集。在今年10月份左右，該院將在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面改造整個診室，實現(xiàn)診間自動身份認(rèn)定：患者進(jìn)入診室，攝像頭自動采集人臉，系統(tǒng)馬上辨識出就醫(yī)者的身份，確保了就診者即是參保者本人后，后面的就診流程才能得以繼續(xù)。 “只要保證看病的是參保者本人，就可以自動調(diào)動其背后的醫(yī)?？ɑ?，不管在哪里付費(fèi)，脫不脫卡，都毫無關(guān)系?！绷州x說，考慮到65歲以上人群不會使用智能手機(jī)的情況，系統(tǒng)還設(shè)計了親情綁定功能，讓患者的兒女為其完成支付。 對于患者個人信息如何確保安全的問題，林輝表示，當(dāng)患者與醫(yī)生發(fā)生診療關(guān)系的時候，醫(yī)生才有權(quán)限查看患者的個人信息，其他情況下，患者的個人信息是不可被獲取的。 合理規(guī)劃 讓專業(yè)人干專業(yè)事 根據(jù)納里健康云平臺的建設(shè)架構(gòu)，除了各級醫(yī)院、醫(yī)生診療、執(zhí)業(yè)的平臺外，醫(yī)療保險、支付寶等第三方支付與清算平臺，醫(yī)藥公司、檢查檢驗中心等訂單交易平臺，可穿戴設(shè)備、健康檢測儀器等健康服務(wù)平臺也包含其中?！拔覀冊诿總€環(huán)節(jié)都努力讓專業(yè)的人干專業(yè)的事情?！?/span> 林輝介紹，在平臺設(shè)計的全流程診療過程中，老慢病患者可以通過平臺直接向自己的主診醫(yī)生問診；醫(yī)生在平臺上開出電子處方后，系統(tǒng)將數(shù)據(jù)回寫到醫(yī)院的HIS系統(tǒng)；患者通過支付與清算平臺，支付完由醫(yī)保報銷過的自負(fù)費(fèi)用后，由國藥集團(tuán)將藥配送到患者家中?！罢麄€環(huán)節(jié)雖然多數(shù)在線上完成，但是對于醫(yī)院來說，醫(yī)院的業(yè)務(wù)格局不會改變，業(yè)務(wù)量不會下降，醫(yī)療質(zhì)量由醫(yī)院醫(yī)生自己控制；醫(yī)院在藥品零差率的情況下，由國藥配送可以實現(xiàn)藥品零庫存，配藥壓力下降，醫(yī)院的人力可以得到解放，醫(yī)院的管理者也愿意接受。對于平臺來說，醫(yī)療安全由醫(yī)院醫(yī)生自己負(fù)責(zé)，平臺不需要承擔(dān)醫(yī)療事故的風(fēng)險。” 通過平臺的各種安全保障措施，醫(yī)保部門不僅可以放心支付參保者的醫(yī)療費(fèi)用，還可以獲取參保者在平臺上的診療數(shù)據(jù)，方便監(jiān)管。醫(yī)藥企業(yè)無需一家一家醫(yī)院打通藥品配送渠道，只需專注配藥、送藥環(huán)節(jié)，配送好之后和醫(yī)院進(jìn)行對賬即可。 對于醫(yī)生來說，平臺提供的不僅是一個方便醫(yī)患互動、醫(yī)醫(yī)交流學(xué)習(xí)的渠道，更是一個方便多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺。作為一家醫(yī)院的院長，蔡秀軍對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的想法顯得格外開放，他表示，提倡醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，如果沒有其他配套措施，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無法真正多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。因此，必須從根本上改變醫(yī)生身份，讓合格的醫(yī)生成為獨(dú)立的社會人，可以自己開業(yè)或多向選擇，這樣醫(yī)院的資源就可以得到充分利用。 林輝認(rèn)為，從遠(yuǎn)期來看，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須跟醫(yī)院平臺化建設(shè)結(jié)合在一起，“好的鳳凰找好的樹，好的樹吸引好的鳳凰”，醫(yī)院平臺化后，醫(yī)生需要打造自己的個人品牌，迫使醫(yī)生提高自身的技術(shù)水平和服務(wù)能力，醫(yī)療資源才會真正放大。 據(jù)悉，今后健康服務(wù)平臺還將整合市面上的可穿戴設(shè)備等，搭建一個納里Store，既方便居民選購，實施健康管理，完善個人健康檔案，又給各種可穿戴設(shè)備廠商一個交流、展示的平臺。 完美架構(gòu) 扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)倒三角 在邵逸夫醫(yī)院與納里健康合力打造的這個醫(yī)療行業(yè)生態(tài)圈中，傳統(tǒng)醫(yī)院的封閉和壟斷被打破，醫(yī)院實現(xiàn)平臺化發(fā)展；醫(yī)生逐漸社會化，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了執(zhí)業(yè)平臺，對病人的一體化管理成為可能；構(gòu)建線上納里健康云平臺、線下為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全流程移動化智慧醫(yī)療服務(wù)體系，同時打造以基層醫(yī)院為根本，市、區(qū)、縣醫(yī)院為紐帶，三級醫(yī)學(xué)中心為技術(shù)支撐的協(xié)作聯(lián)動區(qū)域分級診療體系。促成居民、醫(yī)院、醫(yī)生、其他第三方機(jī)構(gòu)四方共贏。這個看起來很完美的智慧醫(yī)療藍(lán)圖可以實現(xiàn)嗎？ 林輝介紹，從技術(shù)的角度來講，目前推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有兩個壁壘，一個是醫(yī)療信息本身標(biāo)準(zhǔn)化的問題，第二個就是數(shù)據(jù)接口的規(guī)范問題。平臺在推進(jìn)的過程中發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院都要做接口，每家醫(yī)院的接口都不一樣。“我們想開發(fā)一個類似于接線板的標(biāo)準(zhǔn)化接口平臺。只要醫(yī)院把接口標(biāo)準(zhǔn)化起來，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的腳步就會加快了?！绷州x透露，目前這個標(biāo)準(zhǔn)化的接口平臺已由浙江大學(xué)的一個團(tuán)隊在做，初步模型已經(jīng)搭建起來?！拔覀冡t(yī)院計劃今年10月份以前，實現(xiàn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)接口的標(biāo)準(zhǔn)化，把這個模式做起來。今后如果有其他平臺想跟我們醫(yī)院對接，借助新技術(shù)，我們就能在一天之內(nèi)實現(xiàn)對接。根據(jù)對方平臺需要，選擇開放不同的接口?！?/span> 蔡秀軍表示，雖然平臺的目標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)了很多，但仍然有很多路要走，政府、醫(yī)院和醫(yī)生的支持是很重要的條件。 “目前，平臺依然面臨專家資源的調(diào)動和調(diào)配、患者就醫(yī)習(xí)慣的改變、電子病歷等政策的放開等問題?！绷州x舉例說，由于電子處方涉及醫(yī)療安全、流程規(guī)范等許多敏感話題，對于電子處方是否可以放開，行業(yè)內(nèi)還存有很多爭議。目前，浙江省對于電子處方還保持比較謹(jǐn)慎的態(tài)度，并未對外放開。但對于許多網(wǎng)上醫(yī)院、智慧醫(yī)療系統(tǒng)來說，能否完成完整的移動醫(yī)療流程，電子處方的放開是很重要的一環(huán)。 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0時代以資訊為主導(dǎo)，2.0時代以互動問答為特征，3.0時代主張個性化健康管理?！拔覀兊哪繕?biāo)是實現(xiàn)醫(yī)療4.0，通過信息化手段，在尊重原有醫(yī)療格局的基礎(chǔ)上，重塑現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)流程，最終提供個性化的醫(yī)療服務(wù)模式?！辈绦丬娬f，目前，我國的醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)三級醫(yī)院多、基層少的倒三角格局。雖然老百姓的需求多在基層，但由于基層醫(yī)療資源不足，大醫(yī)院的虹吸，基層的就醫(yī)需求從家門口跑到了省城中，形成需求的倒三角。如何將資源和需求回歸兩個正三角？蔡秀軍認(rèn)為，一方面，需要國家政策強(qiáng)有力的引導(dǎo)，促進(jìn)大醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；另一方面，國家要加大對基層人力、資金、設(shè)備等方面的投入，讓基層有足夠強(qiáng)大的衛(wèi)生保障能力。而在這其中，互聯(lián)網(wǎng)是一個很好的幫手。 蔡秀軍透露，目前邵逸夫醫(yī)院正在和英國相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，打造一款類似醫(yī)學(xué)“阿爾法狗”的醫(yī)療智能輔助決策系統(tǒng)。當(dāng)醫(yī)生將患者標(biāo)準(zhǔn)化的主訴、病史、檢驗檢查報告輸進(jìn)去的時候，系統(tǒng)就能告知，患者考慮患有哪幾種疾病，需要哪些檢查等?！澳壳拔覀円淹瓿?6個癥候群，估計明年1.0版能夠上線，然后用5年~10年實現(xiàn)這一系統(tǒng)的初級智能化?！?/span> “我們的系統(tǒng)設(shè)計已經(jīng)夠深遠(yuǎn)、全面和完善了，但我們做得很累，希望能夠得到更多的政府和政策支持。”蔡秀軍意味深長地說。
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