1. 肩關(guān)節(jié) MR 檢查技術(shù)要點

2. 肩關(guān)節(jié) MR 應(yīng)用解剖

   a. 肩關(guān)節(jié)-韌帶

   b. 肱二頭肌長頭腱

   c. 肩關(guān)節(jié)滑囊

   d. 肩袖

   e. 肩關(guān)節(jié)盂唇

3. 肩關(guān)節(jié)其他病變
   

一、肩關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù)要點

※多平面成像：軸位、斜冠狀位、斜矢狀位

※多序列成像，至少包含以下序列：oCor：T1WI、FSE T2WI 或 FS-PDWI；Tra：FS-PDWI；oSag：FS-T2WI 或 FS-PDWI ；Sth：≤ 4 mm。

二、肩關(guān)節(jié)MR應(yīng)用解剖

骨性結(jié)構(gòu)：肱骨、肩胛骨（喙突、關(guān)節(jié)盂、肩峰）、鎖骨

關(guān)節(jié)軟骨：盂唇，關(guān)節(jié)面軟骨；

肌肉：三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌，肱二頭肌等；

肌腱：肩袖、肱二頭肌長頭腱；

韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、盂肱韌帶（上、中、下）；

關(guān)節(jié)滑囊：三角肌下滑囊，喙突下滑囊等；

神經(jīng)：肩胛切跡（肩胛上神經(jīng)）、四邊孔（腋神經(jīng)）

1、肩關(guān)節(jié)-韌帶

肩關(guān)節(jié)周圍韌帶很多，作用是增加球窩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

※ 盂肱韌帶 ：盂肱上韌帶、 盂肱中韌帶、盂肱下韌帶 

※ 喙肱韌帶 ：起于喙突根部外側(cè)緣，位置表淺，一般位于盂肱上韌帶的表面，與盂肱上韌帶一起在肩關(guān)節(jié)外展外旋時限制肱骨頭下移

※ 喙肩韌帶 ：架于喙突與肩峰之間；喙肩韌帶與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓、又稱第二肩關(guān)節(jié)

※ 喙鎖韌帶 ：

1.1 盂肱韌帶

※ 盂肱韌帶由肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成的纖維結(jié)締組織形成

※ 增強關(guān)節(jié)囊的前部

※ 起自肱骨解剖頸的前下部，止于盂上結(jié)節(jié)和盂唇

※ 盂肱上和下韌帶位置較固定；中韌帶變異較多，可以很寬，也可以很細，或者缺如；盂肱下韌帶最強大，較為寬厚，分為前束、后束及腋囊，分別附著于前孟唇和后盂唇的邊緣，呈   “V” 形或衣領(lǐng)形附著于肱骨解剖頸

（1）盂肱上韌帶SGHL

關(guān)節(jié)囊組織中最小結(jié)構(gòu)；起于關(guān)節(jié)盂腔的上緣和喙突的基底部， 附著在盂肱中韌帶、二頭肌腱和盂唇上；3-10% 先天缺如；可為細如線狀到增厚為牢固的關(guān)節(jié)囊韌帶；與喙肱韌帶、肱二頭肌長頭腱一起加強由岡上肌前束和肩胛下肌上部所形成的旋轉(zhuǎn)間隙，維持盂肱關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定。

旋轉(zhuǎn)間隙

※ 岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣之間的間隙；盂肱上韌帶、喙肱韌帶、肱二頭肌長頭被認為是旋轉(zhuǎn)間隙的重要結(jié)構(gòu)；

※ 旋轉(zhuǎn)間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)作為一個解剖和功能單位，其中任何一個結(jié)構(gòu)損傷就可能伴發(fā)其它結(jié)構(gòu)的改變。

女，61歲，盂肱上韌帶撕裂

（2）盂肱中韌帶

※ 盂肱中韌帶附著在肱骨解剖頸的前部，小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于關(guān)節(jié)盂和肩胛頸的上半部；位于肩胛下肌腱與前盂唇或盂肱下韌帶前束之間；盂肱中韌帶可以很寬、很細或缺如（30%）；提供肩關(guān)節(jié)外展 450 和 600 時前方的穩(wěn)定性。

女，49歲，盂肱中韌帶部分撕裂

男，53歲，盂肱中韌帶完全撕裂

（3）盂肱下韌帶

※ 盂肱下韌帶是維持盂肱關(guān)節(jié)靜力性穩(wěn)定最重要的結(jié)構(gòu)；像「吊床樣」固定在關(guān)節(jié)盂前后方

※ 3 部分組成：盂肱下韌帶前束、后束及腋囊；前束和后束分別附著于前后唇，參與盂唇的形成

※ 盂肱下韌帶前束在肩關(guān)節(jié)外展、外旋 900 時限制肱骨頭前下方移位

女，61歲，盂肱下韌帶撕裂

1.2喙肱韌帶

※ 起于喙突根部外側(cè)緣，行向外下方，行于岡上肌與肩胛下肌之間的肩袖間隙中，其纖維入關(guān)節(jié)囊；止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及其間的喙橫韌帶

※ 位置表淺，一般位于盂肱上韌帶的表面

※ 與盂肱上韌帶一起在肩關(guān)節(jié)外展外旋時限制肱骨頭下移

男，54歲，喙肱韌帶損傷

1.3 喙肩韌帶

※ 架于喙突與肩峰之間；喙肩韌帶與喙突、肩峰合在一起稱為喙肩弓、又稱第二肩關(guān)節(jié)

※ 穩(wěn)定肱骨頭并限制其向上移位；以斜矢狀位顯示較好

2、肱二頭肌長頭腱

※ 肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)、前上盂唇、后上盂唇，與上盂唇交織，形成盂唇肱二頭肌長頭腱復(fù)合體（肱二頭肌鍵錨）

※ 被雙層滑膜鞘所包繞；關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中，分關(guān)節(jié)內(nèi)段、鞘內(nèi)段和鞘外段

※ 肱二頭肌長頭腱在關(guān)節(jié)囊內(nèi)時，前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋，二者對肱二頭肌長頭腱起穩(wěn)定作用；

※ 常見病變包括肌腱滑膜炎、肌腱脫位和肌腱斷裂

67歲，男  肌腱滑膜炎

58歲，男 肱二頭肌腱長頭部分撕裂

3、肩關(guān)節(jié)滑囊

※ 肩關(guān)節(jié)周圍滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊

※ 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、岡上肌腱的表面，該滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通

※ 肩胛下肌腱下囊：是唯一一個與盂肱關(guān)節(jié)相通的滑囊，位于肩胛下肌止點與肩關(guān)節(jié)囊之間

※ 當肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時會損傷滑囊，導(dǎo)致內(nèi)部液體異常蓄積，MRI顯示信號升高

※ 肩關(guān)節(jié)周圍滑囊異常改變有助于肩袖撕裂的診斷