招標(biāo)準(zhǔn)入難，進(jìn)院難，而現(xiàn)在，處方醫(yī)生的驟減使中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展難上加難。

7月1日，國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（簡稱《通知》），對中醫(yī)類別以外的其他醫(yī)師開具中成藥處方提出了嚴(yán)格限定。

《通知》中提到，非中醫(yī)類別的醫(yī)師需要“經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格”。有業(yè)內(nèi)人士評論：“該限令將致可處方中成藥的醫(yī)師銳減，中成藥的臨床使用面臨斷崖式下降，對整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展或是釜底抽薪的一擊?！?/p>

這一說法，有其原因。從我國醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀來看，2018年全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師57.5萬人，僅占整個群體的15.9%，且中醫(yī)陣地還在不斷萎縮，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)師尤為匱乏。

公開資料顯示：目前臨床中超過七成中成藥由西醫(yī)所開。一旦全面限制西醫(yī)處方，中成藥處方量的崩盤式下跌沒有懸念，無論是各地患者的用藥需求，還是整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展都將受到不可避免的嚴(yán)重影響。

但事實上，中醫(yī)藥一直都是國家政策支持的對象。自2014年以來，國家已將中醫(yī)藥發(fā)展列入國家發(fā)展戰(zhàn)略，2017年1月實施的《中醫(yī)藥法》，更為其發(fā)展提供了法律支撐。

《通知》的出臺，從對于藥品端的管控，上移至醫(yī)生端的限方，意在下大力氣規(guī)范中藥的使用，降低中藥處方的不合格率，控制臨床不合理用藥現(xiàn)象，改善長期以來備受爭議的中藥安全性和不良反應(yīng)問題，同時也將客觀上推動中西醫(yī)結(jié)合大勢和中藥現(xiàn)代化，從長遠(yuǎn)看符合中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略部署。

政策向好，合理執(zhí)行是關(guān)鍵

對于《通知》，業(yè)界熱議的其中一點(diǎn)是如何實現(xiàn)“合理執(zhí)行”？畢竟，目前約70%的中成藥由西醫(yī)處方。

從實踐來看，西醫(yī)醫(yī)師為實現(xiàn)通行的晉升和發(fā)展，需要在本職工作外投入大量時間不斷學(xué)習(xí)。為獲得中藥處方權(quán)而再花時間學(xué)習(xí)中醫(yī)知識，醫(yī)生的意愿度有多高？很多醫(yī)院早已將處于“輔助”地位的中藥移出采購目錄，此刻出臺限方通知，醫(yī)院何來動力支持醫(yī)生參加中醫(yī)學(xué)習(xí)？

此外，培訓(xùn)1年以上才能開中藥，那現(xiàn)在院內(nèi)院外的大批中藥品種是否停用？已明確標(biāo)識藥物成分劑量的中西藥復(fù)方制劑算不算中藥？西醫(yī)處方此類藥算不算違規(guī)？已擁有大量循證醫(yī)學(xué)的臨床需求高的中成藥，是不是也不能開了？

落到具體執(zhí)行上，冒出各種疑問。新政之下，對于產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是正向推進(jìn)還是因此“受限”，有賴于相關(guān)部門、醫(yī)院和醫(yī)生的合理執(zhí)行。

規(guī)范用藥，促產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展

中藥的療效和安全性一直飽受爭議：一邊是將其譽(yù)為“民族瑰寶”，大力發(fā)揚(yáng)；另一邊卻稱其為不良反應(yīng)的“重災(zāi)區(qū)”，敬而遠(yuǎn)之?！棒~腥草”便是一例典型：2003年它是非典時期的明星用藥，2006年卻因不良反應(yīng)被叫停，其后再獲解禁，一波三折。

其實，并非“好”藥變“壞”了，而是我們對其了解不夠全面，這是導(dǎo)致“不合理用藥”的一大主因。中醫(yī)藥學(xué)博大精深，在長期的臨床實踐中，我們?nèi)狈σ惶讓τ谥兴幭到y(tǒng)的、規(guī)范的安全性評價及分類管理。

國際通行的“循證醫(yī)學(xué)”已對西藥的療效及安全性研究證據(jù)設(shè)立一套嚴(yán)格的分級和評價體系。在科學(xué)求證、客觀評價中藥安全性的問題上，我們也需要類似的方法探索中藥、尤其是中成藥上市后安全性證據(jù)評價、分類和分級標(biāo)準(zhǔn)。由此，無論是西醫(yī)醫(yī)師還是中醫(yī)醫(yī)師，都可獲益于有證可循的評價系統(tǒng)，進(jìn)而參考不同安全類別進(jìn)行中成藥處方的限定管理。

在此基礎(chǔ)上，對于已積極投入臨床試驗并獲得循證醫(yī)學(xué)支持的、具有明確療效和安全性的中成藥，可考慮西醫(yī)醫(yī)師處方限制的適當(dāng)放寬。在支付方越來越關(guān)注藥品臨床價值的大趨勢下，已有不少中成藥生產(chǎn)廠家開始啟動臨床相關(guān)研究。鼓勵優(yōu)質(zhì)中成藥的發(fā)展，既是對患者用藥需求的負(fù)責(zé)，也利于倡導(dǎo)整個產(chǎn)業(yè)朝著這一方向良性發(fā)展。

當(dāng)前，有少數(shù)省份及醫(yī)院已開始因地制宜的提出執(zhí)行細(xì)則，而更多地區(qū)則靜觀其變。無論未來方案如何落地，一個可以明確的趨勢是，中藥市場的一輪大洗牌就在眼下，而且將非常慘烈。

然而，有危機(jī)就有機(jī)遇，從國家對于中醫(yī)藥發(fā)展的頂層規(guī)劃來看，支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依然是長期發(fā)展戰(zhàn)略。相信大浪淘沙之后，將促進(jìn)整個產(chǎn)業(yè)進(jìn)入更加規(guī)范的良性發(fā)展軌道，而經(jīng)過市場考驗的優(yōu)質(zhì)的中成藥企業(yè)，也將成為未來市場利好的承接者。