接上一篇：醫(yī)改何去何從？個人理想之醫(yī)改——人民群眾篇

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中一直擔(dān)當(dāng)者兩頭受氣的角色，上面不待見，群眾不理解，沒日沒夜的干活，讀了幾十年書，不如一個剃頭匠，每次醫(yī)改都沒有把醫(yī)務(wù)人員放到一個重要的位置，并且被不斷剝削還不能有怨言。其實，能不能治好病，用什么藥物，產(chǎn)生多少醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員的行為息息相關(guān)，應(yīng)該把醫(yī)務(wù)人員放到醫(yī)改中最關(guān)鍵的位置，而這方面如何改難度很大。在理想中的醫(yī)改，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)些什么責(zé)任呢？

第一，醫(yī)務(wù)人員絕不能再把回扣和紅包作為收入來源。目前的紅包和回扣已經(jīng)激起了民憤，此路再往下走是絕對不通的，但是醫(yī)務(wù)人員又必須應(yīng)當(dāng)取得自身相應(yīng)的價值，國家又不愿投入，應(yīng)該怎么辦？只能從技術(shù)和為患者省錢方面進(jìn)行評估以取得合法收入。

建議：國家應(yīng)該將公立醫(yī)院徹底回歸公益性，取消所謂的藥控比這些枷束，讓醫(yī)務(wù)人員安心治病，普通醫(yī)務(wù)人員的收入不再與患者產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用掛鉤，可以按照目前DRGS付費(fèi)的基礎(chǔ)上，給予一個費(fèi)用活動范圍，如果醫(yī)務(wù)人員為患者節(jié)省相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用下，按照節(jié)省出的比例分配給醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院。（比如費(fèi)用活動范圍為1000，分配比例為2:1.5:1.5,如果為患者節(jié)約1000元醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)生可分到400元，護(hù)士分到300元，醫(yī)院分得300元）這樣進(jìn)行獎勵，這樣醫(yī)務(wù)人員會在某些方面為患者積極地節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，避免過度醫(yī)療，讓病人感到醫(yī)者是在真心為他治病，而一定合理的費(fèi)用活動范圍也能夠保證醫(yī)療質(zhì)量。

但也應(yīng)允許一定比例患者診療費(fèi)用超出DRGS付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，畢竟人不是按教科書生病的，有些疾病太重，并發(fā)癥多，則應(yīng)視疾病復(fù)雜程度而定，對高風(fēng)險重病生命垂?；颊?，如果治療成功效果好，可以通過評定給予醫(yī)護(hù)人員獎勵，從而推動醫(yī)療工作者的熱情。而對于專家級的醫(yī)師，可以提高專家的診費(fèi)，如果患者指定專家治療和手術(shù)，則另需付專家級別診費(fèi)以體現(xiàn)技術(shù)價值。而對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員價值的體現(xiàn)，以當(dāng)?shù)芈圆“l(fā)病率和并發(fā)癥的多少和早期發(fā)現(xiàn)疾病率來綜合考核。

第二，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提升自己的業(yè)務(wù)水平。“全國人民上協(xié)和”，這句話諷刺的是人們不認(rèn)同當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平，實際上，地方還是有很多水平非常高的醫(yī)生的，但同樣存在很多醫(yī)術(shù)拙劣的醫(yī)生，有時候并不是醫(yī)生不求上進(jìn)的問題，而是同一本教科書，有些人的領(lǐng)悟能力強(qiáng)些，有些人就差點(diǎn)，而衛(wèi)生部門也沒有制定相應(yīng)的教育視頻和文章。記得筆者看到最好的解剖視頻是來自國外，國內(nèi)教科書式的手術(shù)視頻還是很多年前的，質(zhì)量模糊，而全國性的學(xué)習(xí)班基層醫(yī)生又無機(jī)會參與和學(xué)習(xí)。

建議：政府部門應(yīng)制定通俗易懂的教材和視頻，大力利用5G網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行手術(shù)，治療的直播，組織基層醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對復(fù)雜轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的病例進(jìn)行一一剖析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的能力，針對基層醫(yī)院的一些診治和手術(shù)欠缺相關(guān)能力的地方，應(yīng)該請有經(jīng)驗的專家級別醫(yī)師駐點(diǎn)，基層醫(yī)院每掌握一項能力，就給予相應(yīng)專家獎勵。

第三，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做好自己醫(yī)療職責(zé)。根據(jù)醫(yī)院級別大小不同，醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療職責(zé)特色應(yīng)不同，社區(qū)醫(yī)院因為條件限制應(yīng)該提高體格檢查、心電圖、胸片等基礎(chǔ)設(shè)備的診斷能力，以早期發(fā)現(xiàn)疾病和治療早期慢性病為重點(diǎn)；縣級醫(yī)院應(yīng)該提高急救能力和?？浦委熌芰?；地級醫(yī)院應(yīng)該提高復(fù)雜疑難病情的治療能力；省級醫(yī)院應(yīng)該以罕見病，特重復(fù)雜疾病治療為主；國家級醫(yī)院應(yīng)該以教研和指導(dǎo)下級醫(yī)院的治療為主；把疾病的診治主要控制在地級以下基層醫(yī)院。

建議：在全面提升基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將普通體檢和早期慢性病的防治放到社區(qū)醫(yī)院（定期血壓，血糖，血脂等檢測及治療），將急救和一般?？浦委煼诺蕉夅t(yī)院，三級醫(yī)院主對接二級醫(yī)院，充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，負(fù)責(zé)對二級醫(yī)院疑難病例的進(jìn)行指導(dǎo)會診糾錯；對在三級醫(yī)院診斷清楚，地方又有能力治療的患者，應(yīng)該勸其回當(dāng)?shù)刂委??；颊邔υ\斷和治療效果有疑問的，可以付款申請三級醫(yī)院會診，未經(jīng)三級醫(yī)院會診擅自轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)自費(fèi)醫(yī)療或大幅減低報銷比例。

第四，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)減少過度醫(yī)療。目前的醫(yī)療體制下，有時候為了追求醫(yī)療效益，存在許多過度的診療，患者對醫(yī)治效果的不滿意，又造成了重復(fù)醫(yī)療，并且平時每個醫(yī)院的重復(fù)檢查也是一筆巨大的浪費(fèi)，這是因為每個醫(yī)院的病歷軟件、儀器設(shè)備和診斷水平不同造成的，當(dāng)然，有些必要的復(fù)查不能省。

建議：政府部門應(yīng)全國統(tǒng)一病歷軟件，對接各種檢查儀器接口，允許圖像視頻錄制上傳，患者的所有診療行為（包括門診，住院及復(fù)查），應(yīng)該在病歷軟件上進(jìn)行記錄體現(xiàn)，以方便不同醫(yī)生進(jìn)行參考，避免過度重復(fù)檢查（如能用視頻記錄的就不用圖像記錄）。另外每個地區(qū)可以建立國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的檢驗、檢查中心（設(shè)備型號統(tǒng)一，試劑統(tǒng)一），實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)。

第五，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療行為的責(zé)任心。目前因為病人多，醫(yī)務(wù)人員少，各種醫(yī)療行為和文書使得醫(yī)務(wù)人員分身乏術(shù)，對每個人的醫(yī)療行為很難做到認(rèn)真細(xì)致，當(dāng)然也包括其中一部分醫(yī)務(wù)人員本身責(zé)任心不夠，患者怨聲載道，“排隊半小時，看病三分鐘”是目前看病的真實寫照，而急診又分真急診和假急診，在真急診面前，醫(yī)生對假急診顯得不耐煩，不細(xì)心。

建議：除急診外，每位看病的患者都應(yīng)該實行提前一兩天預(yù)約就診，且在預(yù)約就診前應(yīng)該將病情詳細(xì)說明并將數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)療系統(tǒng)，便于醫(yī)生對病情提前了解并查閱相關(guān)資料，做到有的放矢，讓就診滿意；急診應(yīng)該大幅提高掛號費(fèi)用，減少假急診的涌入；減少簡化醫(yī)療文書的簽字和書寫，比如目前的不送紅包協(xié)議簡直就是多此一舉；對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重責(zé)任心失職的情況，應(yīng)該重罰。

第六，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)防范醫(yī)療風(fēng)險。醫(yī)療是高風(fēng)險行為，有些病情得不到滿意的治療效果，重者致殘，死亡，而這經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，即使有時醫(yī)務(wù)人員方面沒有錯誤，病人及家屬也往往不滿意，不理解，而醫(yī)療糾紛往往牽扯了醫(yī)務(wù)人員的大量精力和時間。

建議：對重癥、復(fù)雜疑難病例應(yīng)該報請上級醫(yī)院會診，以體現(xiàn)負(fù)責(zé)態(tài)度，對每項有風(fēng)險的診療，都應(yīng)簽字并建議購買相對應(yīng)的保險，造成嚴(yán)重并發(fā)癥可獲得賠付（輕癥可恢復(fù)的除外）。政府部門應(yīng)對每個醫(yī)院的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析和統(tǒng)一，找出矛盾的發(fā)生點(diǎn)并以改進(jìn)。

醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)療環(huán)節(jié)中最重要的環(huán)節(jié)，也是最復(fù)雜的環(huán)節(jié)，如果能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)工作者的醫(yī)改環(huán)節(jié)做好，醫(yī)改就成功了一半，但是這也是最十分不容易的。