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首先，需要告訴您的是，不必驚慌，要第一時間明確結石所在的具體部位，是在肝內膽管還是肝外膽管？

最有可能的情況是，你在體檢做肝膽彩超的時候被醫(yī)生提示發(fā)現(xiàn)肝內膽管結石或提示鈣化灶，這個時候大可不必慌張，因為這種情況很常見，一般不需處理。如果是你在上腹部慢性疼痛的時候檢查出肝內膽管結石的話，就要綜合評估一下來選擇用藥觀察還是手術治療，具體參見我的前期文章：肝內膽管結石的治療方案選擇

第二種情況就是，你發(fā)現(xiàn)結石位于肝外膽管結石。這種情況就要相對麻煩一些，因為通常需要入院治療。

目前，肝外膽管結石多數(shù)是膽總管結石，有的是首次發(fā)病的，有的是膽囊切除后再發(fā)的，多數(shù)人群會有腹部疼痛的癥狀。典型的病人是在劇烈腹痛后發(fā)現(xiàn)皮膚和眼仁變黃了（鞏膜黃染），然后來醫(yī)院就診查出來。我通常把這種身體變黃的情況叫做“轟轟烈烈的黃”，一般是非腫瘤性疾病引起的，而“靜悄悄的黃”是可怕的，多半是腫瘤的可能性大。

當前，關于膽總管結石的治療，主要看具體的膽管寬度以及結石的大小位置來選擇治療方法，通常包括外科手術治療和內科ERCP方法治療兩種。

有一個背景知識需要了解一下：膽總管開口處有一個特殊的解剖結構叫Oddi括約?。▓D1中籃圈的部位），它相當于膽道和胰腺與胃腸道連接處的閥門，可以保護胃腸道的內容物和細菌逆行進入膽道和胰腺引發(fā)感染等疾病，所以非常的重要！

                          圖 1

正因為有Oddi括約肌的存在，使得膽總管結石的治療更傾向于外科手術治療。首先，我來介紹一下內科治療方法ERCP，中文全稱叫內鏡逆行胰膽管造影，說的簡單一些就是通過十二指腸鏡（和胃鏡檢查差不多，經(jīng)口進入內鏡），然后找到Oddi括約肌所在的十二指腸乳頭，進行Oddi括約肌的切開，然后進入膽總管，用網(wǎng)籃或者球囊將石頭牽拉出來（圖2），它的主要優(yōu)點是：基本不受膽總管內徑限制，患者不必開刀手術，理論上創(chuàng)傷更小，其次，膽道沒有切開，術后醫(yī)源性膽道狹窄發(fā)病率低；缺點是：費用高，存在取石失敗、誘發(fā)急性重癥胰腺炎可能、Oddi括約肌切開損傷可導致逆行性膽道感染以及結石復發(fā)。關于Oddi括約肌保護的重要性，一直是內外科醫(yī)生的爭論焦點！

                        圖 2

下面，介紹一下肝外膽管結石的外科治療。通常有兩種手術方式，即腹腔鏡微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開腹手術。目前，國內具備一定水平的肝膽外科中心的大部分病例都會選擇腹腔鏡手術治療，術中聯(lián)合膽囊切除的叫做LC+LCBDE，不合并膽囊切除的叫LCBDE，后者簡單的說法就是腹腔鏡膽總管探查術，也就是通過腹腔鏡做膽總管切開，然后利用膽道鏡進行術中取石，最后將膽總管縫合，有時放T管引流或者內支架引流，術后一定時間內將T管或支架予以去除。這種手術最大的好處就是避免損傷Oddi括約肌，此外，取石成功率高、基本可以規(guī)避術后胰腺炎風險、膽管內直視下探查更準確、可同時處理肝內膽管結石等都是它的優(yōu)點。當然，它也有缺點，主要是：不適用于膽總管內徑在8mm以下的病人，因膽管切開，所以有導致醫(yī)源性膽道狹窄的可能（關于這點，目前部分病例術中可通過膽囊管進入取石，不切開膽總管，進而規(guī)避此風險）。當然，需要說明的是，對于無法耐受全身麻醉以及經(jīng)歷多次膽道手術的復雜情況，傳統(tǒng)開腹手術依舊有其重要的應用意義。

有鑒于此，在臨床上，對于膽總管內徑在8mm以上的膽總管結石病人，只要身體能夠耐受麻醉和手術，我們通常推薦腹腔鏡手術治療。