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懷孕這回事，兩極分化特別明顯， 對(duì)一些人來說懷孕生子就是那么容易， 孕期連個(gè)孕吐都沒，分娩又快恢復(fù)又好， 簡(jiǎn)直堪稱“別人家的孕婦”典范。 但對(duì)另一部分人來說， 從備孕到分娩， 諸多坎坷，悲傷又無可奈何。 說天意弄人也好，道有緣無分也罷， 懷胎十月總歸沒那么簡(jiǎn)單。  生化 一場(chǎng)歡喜一場(chǎng)空 30歲的小麗和小杰結(jié)婚三年，事業(yè)有成，隨著周圍朋友逐漸加入“老父老母”行列，兩人最近也商量準(zhǔn)備要孩子了。 這幾天本來是月經(jīng)該來的日子，卻推遲了3天都沒來，小麗早上起床驗(yàn)了驗(yàn)小便，發(fā)現(xiàn)驗(yàn)孕棒上“兩條杠”！兩人開心極了。 誰知驚喜過后，接下來的2個(gè)星期，紅色的杠杠越來越弱。然后，小麗的月經(jīng)就來了。這到底是怎么回事？ 醫(yī)生說：生化妊娠 早早孕試紙出現(xiàn)陽性，說明尿hCG升高，但這是暫時(shí)性的，之后尿hCG濃度就快速下降，接著就來了月經(jīng)。并且，由于距離上次月經(jīng)也就30多天，妊娠月份太小，超聲檢查可能看不到孕囊。 因此，小麗很有可能經(jīng)歷了一次生化妊娠。 事實(shí)上，大約50%-60%早孕結(jié)局是失敗的，大多歸因于生化妊娠。多達(dá)25%妊娠，甚至在女性停經(jīng)或出現(xiàn)其他懷孕癥狀之前，就失敗了。 hCG/孕酮 今日之日多煩憂 過了半年，小麗又懷上了。這一次，小麗十分謹(jǐn)慎，還來到醫(yī)院查血孕酮和血hCG。 拿到血化驗(yàn)單后，小麗等不及，先自己網(wǎng)上查了下，發(fā)現(xiàn)自己的孕酮比別人低了很多，hCG也不高，不由焦急萬分。 終于等到就診了，趕緊咨詢醫(yī)生。誰知，醫(yī)生好像對(duì)小麗害怕的兩回事并不以為意，反而問了她另一個(gè)問題：“你前兩天有沒有測(cè)過血hCG？” 醫(yī)生說：hCG和孕酮 其實(shí)，每位女性的hCG水平都略有不同，醫(yī)生更關(guān)注的是血hCG濃度的動(dòng)態(tài)變化。 這是因?yàn)椋谡Ｇ闆r下，孕10周之前，每隔48小時(shí)左右，血hCG濃度一般可翻約1.6倍。這也是醫(yī)生為什么問小麗前兩天有沒有查過血hCG的原因。 有規(guī)律的hCG值  如果hCG倍增情況不佳，那么就需要盡早找醫(yī)生看，排除異位妊娠、胎停育或胚胎發(fā)育遲緩、先兆流產(chǎn)等可能。但仍有部分異位妊娠（宮外孕），hCG倍增正常，因此發(fā)現(xiàn)早期妊娠后，陰超檢查必不可少。 另外，小麗還擔(dān)心的孕酮問題，其實(shí)孕酮在孕早期的波動(dòng)是很大的，同一天的不同時(shí)間測(cè)，值也可能相差數(shù)倍。孕5-7周的時(shí)候，hCG升高，而孕酮值逐漸降低，孕7周以后，孕酮值才會(huì)再次開始上升。 波動(dòng)很大的孕酮值  所以，即使孕酮值低，也不一定胚胎發(fā)育有問題。如果孕酮值高，但胚胎質(zhì)量不好，比如染色體異常，也會(huì)流產(chǎn)。 孕囊 忽如一夜春風(fēng)來 針對(duì)小麗的情況，醫(yī)生給小麗開了陰超單，小麗拿到結(jié)果十分開心，因?yàn)槌暀z查排除了宮外孕，還在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)一枚孕囊。 不過，醫(yī)生還是囑咐小麗，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)hCG動(dòng)態(tài)變化，如有陰道流血或腹痛，及時(shí)就診。另外，要定期進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測(cè)胚胎發(fā)育情況。  小麗表示很疑惑，知道懷孕后一直都很注意飲食和睡眠，而且已經(jīng)排除宮外孕，看到孕囊了，怎么可能還會(huì)胚胎發(fā)育不好呢？ 醫(yī)生說：孕囊 看到孕囊不代表萬無一失。胚胎發(fā)育是個(gè)復(fù)雜的過程，有可能到某一個(gè)階段停止發(fā)育或死亡。50-60%胎停育與染色體異常有關(guān)，這是一個(gè)淘汰質(zhì)量差的受精卵的自然過程。 所以，懷孕以后才注意生活作息，來不及培養(yǎng)出一顆好卵子和一群好精子。受精卵一旦形成，如果“種子”不好，是一票否決制。 流產(chǎn) 此悲無計(jì)可消除 經(jīng)過幾星期隨訪，小麗在第6周看到了搏動(dòng)的胎心。小麗和小杰高興極了，打電話給雙方父母報(bào)了喜訊。 誰知，小麗又經(jīng)歷了一次考驗(yàn)。在第10周的時(shí)候，小麗出現(xiàn)了陰道流血、腹痛，趕緊來到醫(yī)院。 醫(yī)生判斷小麗有先兆流產(chǎn)的情況，馬上超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔中未見胎心，只殘留有部分胚胎及附屬物，有一部分已經(jīng)排出來了。 此時(shí)已經(jīng)不能保胎了，只能讓小麗轉(zhuǎn)診到計(jì)劃生育科，進(jìn)行下一步治療。兩人抱頭痛哭。  醫(yī)生說：孕早期自然流產(chǎn) 在孕期最初兩個(gè)月，25%的孕婦會(huì)有一定程度的陰道出血，其中50%孕婦會(huì)真的流產(chǎn)。 孕早期自然流產(chǎn)的原因很多，主要包括：（1）母親的子宮存在問題，或身體有嚴(yán)重疾??；（2）胚胎異常；（3）母胎免疫問題。具體原因需要逐步排查。 檢查 行到山前必有路 經(jīng)過調(diào)養(yǎng)，小麗的身體恢復(fù)了，但心結(jié)難解。她和小杰再次來到醫(yī)生的門診，想要問清楚：“醫(yī)生，是不是我有什么問題？我還能生孩子嗎？” “你現(xiàn)在有2次妊娠丟失，屬于醫(yī)學(xué)上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，確實(shí)可能有一些問題，但具體是什么問題，需要檢查后才能知道。懷孕是兩個(gè)人的事，你和你愛人都需要認(rèn)真配合醫(yī)生的治療，別擔(dān)心，能生孩子的希望是很大的！”醫(yī)生安慰小麗，并對(duì)小麗和小杰進(jìn)行了全面評(píng)估。 醫(yī)生說：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查 當(dāng)患者出現(xiàn)2次妊娠丟失時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)的評(píng)估，包括： 遺傳因素（染色體檢查） 內(nèi)分泌因素（生殖內(nèi)分泌、甲狀腺激素等檢查） 代謝因素（糖耐量、胰島素釋放等） 感染因素（TORCH等） 血栓前狀態(tài)評(píng)估（D二聚體、磷脂抗體、?2糖蛋白抗體等） 免疫因素（封閉抗體等） 男方精液常規(guī)和DNA碎片率等檢查。 有些檢查是女方的檢查，有些是男方的檢查，還有一些是夫妻雙方共同檢查（如封閉抗體）。 雖然復(fù)發(fā)性流產(chǎn)很棘手，但是絕大多數(shù)人在正規(guī)治療下，還是可以誕下健康寶寶的。 因此，有需要的患者應(yīng)該盡早就醫(yī)，避免拖到超過理想生育年齡后，追悔莫及。 后續(xù)   在醫(yī)生的鼓勵(lì)下， 小麗恢復(fù)了信心， 和老公一起配合檢查治療。 備孕、早孕的5個(gè)坎， 你是否有和今天的女主人公有相同遭遇？ 希望這一篇能幫助到經(jīng)歷過懷孕之痛的人， 期待大家都能早日生下健康寶寶。  撰文｜黃锃恕、王凌 編輯｜張煊 【專家介紹】 王凌，醫(yī)學(xué)博士，研究員，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)不孕癥、反復(fù)自然流產(chǎn)、更年期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、經(jīng)前期緊張癥、月經(jīng)失調(diào)等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。 門診信息：周二全天（黃浦） |
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