溫病和傷寒，都是臨床當(dāng)中常見的疾病。雖然溫病和傷寒有很多相類似的癥狀，例如發(fā)熱、汗出、脈浮等，但是這兩種病的治療原則與方藥可是南轅北轍，一旦誤診誤用，輕則耽誤治療，重則傷人性命。

仲景雖沒有認(rèn)識到溫病區(qū)別于傷寒，是一種獨(dú)立的病種，但是他所論述的溫病癥狀、治療原則、方藥，都成為后世溫病學(xué)的理論來源，為溫病學(xué)的創(chuàng)立奠定了良好的基石。其中《傷寒論》第六條，便是溫病的提綱。

原文

太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；

若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

注析

此條論述溫病，篇幅稍長，可分段理解。

①太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

發(fā)熱——當(dāng)溫?zé)嵝皻鈧吮黻枙r，衛(wèi)陽便會出現(xiàn)病理性的亢奮；

口渴——溫?zé)嵝皻庾钊菀讉岁幰海?strong>所以在衛(wèi)分階段出現(xiàn)的口渴就是溫病的特征性癥狀（傷寒出現(xiàn)口渴，一般提示邪氣入里化熱）；

不惡寒——溫?zé)嵝皻庖话悴粫?dǎo)致惡寒，如果溫病伴有風(fēng)邪，風(fēng)陽傷衛(wèi)陽、汗出，可能導(dǎo)致輕微惡寒，但惡寒的時間短、癥狀較輕。

注《傷寒論》重點(diǎn)主要討論風(fēng)寒邪氣傷人的癥候；雖仲景將溫病并入傷寒，但其所論述的主要是溫邪上受、首先犯肺的手太陰溫病，并入太陽病則不合適。

②若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語言難出；

若發(fā)汗已，身灼熱者——當(dāng)溫?zé)嵝皻馇忠u人體，會因?yàn)樾l(wèi)陽病理性亢奮而出現(xiàn)發(fā)熱。這時候誤用發(fā)汗，陰液耗損，陰不制陽，則身灼熱更甚。

自汗出——風(fēng)溫之邪逼迫津液外越；也可以理解為里有邪熱、機(jī)體以汗出的形式散熱。

脈陰陽俱浮——寸關(guān)尺三部脈均為浮脈，風(fēng)溫合邪，所以脈浮而不緊，這和太陽傷寒是有所區(qū)別的。

身重——熱邪壅滯氣機(jī)，翻身輾轉(zhuǎn)困難。

多眠睡、鼻息必鼾、語言難出——熱擾心神、熱盛神昏?！沂玖藴夭髯兊囊?guī)律（溫邪上受、首先犯肺、逆?zhèn)餍陌＃?/strong>

注：主熱的浮脈表現(xiàn)為輕取即得，重按滑數(shù)有力，因?yàn)槔餆崾?，鼓動氣血，氣血壅盛，血管擴(kuò)張（后世不叫浮，但傷寒里面仍舊叫浮脈。）；

主表的浮脈表現(xiàn)為輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木。

③若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

（1）若被下者，小便不利、直視失溲；

被下——誤用下法。

小便不利——誤下之后，下焦津液耗傷，化源不足。（不是指尿道澀痛、而是指尿少。）

直視——雙目凝滯無神，是下焦肝腎陰傷的表現(xiàn)。（肝腎陰傷、目睛失養(yǎng)）

失溲——“溲”，指小便，小便失禁，是熱盛神昏，膀胱失約的表現(xiàn)。前面小便不利指尿少，后面失溲指小便失禁，二者可同時出現(xiàn)。

（2）若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；

被火——指誤用火療，《傷寒》當(dāng)中所提及的火法，包括火灸、火針、火熨、火熏。

微發(fā)黃色——風(fēng)溫本為熱邪，誤用火療，火上加火，皮膚會出現(xiàn)輕微發(fā)黃，這是由熱傷營血、營氣不布所導(dǎo)致的。

劇則如驚癇，時瘛瘲——瘛，肢體的伸展；瘲，肢體的收引；瘛瘲：肢體一收一伸，如抽搐狀。為熱盛動風(fēng)所致。（小兒抽搐叫驚癥；成人抽搐叫癇癥。）

（3）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

誤用火熏法，一次、兩次錯誤，病人尚可以恢復(fù)過來，若是一而再再而三地錯誤治療，則會縮短病人的生命，加速病人生命的消亡。

認(rèn)識溫病

溫病的記載最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，仲景的《傷寒》多將溫病并入太陽病的范疇內(nèi)，對此后世醫(yī)家多認(rèn)為是時代的局限性所致。仲景雖認(rèn)識到溫病與傷寒有別，但并沒有明確將它們區(qū)分開來。

金代劉河間初創(chuàng)“六氣皆能化火”、“六經(jīng)傳受，自始至終，皆是熱證”的觀點(diǎn)。此后，以金元四大家為首的溫病學(xué)派逐漸發(fā)展壯大，在明清時期逐漸形成了完整的體系，并在近代證治諸如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、肺炎等重大疾病中，獲得良好的效果。

溫病學(xué)派對后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極為重要的影響和貢獻(xiàn)，它不但完善了中醫(yī)學(xué)的理論，還初步建立了中醫(yī)傳染病學(xué)，是對傳統(tǒng)辨證論治的補(bǔ)充，同時將中醫(yī)注重實(shí)踐的傳統(tǒng)、敢于突破創(chuàng)新的精神傳承于后世的中醫(yī)師當(dāng)中。

《劉渡舟傷寒論講稿》

劉渡舟（1917-2001），中醫(yī)學(xué)家，原北京中醫(yī)學(xué)院教授，全國第一批博士研究生指導(dǎo)老師。第五、六、七、八屆全國人大代表。常年著力于《傷寒論》的研究。

中醫(yī)學(xué)對于溫病的認(rèn)識有這么幾個方面。

第一：冬傷于寒，春必溫病。溫病是由伏邪所致。也就是說，雖然在冬季感受了寒邪，但是沒有發(fā)作，而是潛伏在里面。隨著春季的陽氣外引，或者一些外因的誘發(fā)，寒邪隨著人體的陽氣化熱，出現(xiàn)一些溫?zé)岬默F(xiàn)象。

第二：冬不藏精，春必溫病。

就是人體內(nèi)陰精不足，必然導(dǎo)致陽熱有余，感受了邪氣就會化熱，出現(xiàn)一些溫?zé)岬默F(xiàn)象。

第三：先夏至日為病溫，后夏至日為病暑。夏至日以前化熱的病叫做溫病，夏至日以后化熱的病就叫做暑病。

到了清朝，對于溫病的認(rèn)識就更進(jìn)步了。清代醫(yī)家認(rèn)為“溫邪上受，首先犯肺”，是傷了手太陰肺經(jīng)所致，叫做太陰溫病。熱邪勢必傷陰，且以太陰為主。

總之，雖然說法不同，但是認(rèn)識是一致的。溫病是溫?zé)嶂八?，最能傷害人的陰液，張仲景就是持這種看法。因?yàn)闇匦昂膫蛞?，化熱最快，所以出現(xiàn)“發(fā)熱而渴”。因?yàn)闊釀葺^盛，所以惡寒為輕，甚至不惡寒。

將溫病與傷寒混淆，往往會造成對溫病的誤治，比如用麻黃、桂枝治療溫病發(fā)生錯誤的醫(yī)案還是很多的。溫病是溫?zé)醾幹?，用麻黃、桂枝這些辛溫之藥不但治不了溫邪，還會助熱傷陰，后患無窮。

現(xiàn)代醫(yī)家對于溫病和傷寒的關(guān)系爭論不休。有人認(rèn)為溫病屬于廣義的傷寒，可以統(tǒng)一到傷寒的體系之內(nèi)；也有人認(rèn)為溫病和傷寒為對立統(tǒng)一的關(guān)系，如混為一談則會誤診誤治。

你又如何看待溫病和傷寒的關(guān)系呢？