【郭繼鴻教授心電系列之八十四】

沉默是金7064a1 2019-08-06

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John Hay：二度Ⅱ型房室阻滯的最早發(fā)現(xiàn)者

郭繼鴻

北大人民醫(yī)院

無(wú)巧不成書(shū)

心電圖領(lǐng)域常見(jiàn)而最被熟知的心電現(xiàn)象莫過(guò)于文氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型房室阻滯。而世間之事無(wú)奇不有，又常常無(wú)獨(dú)有偶，二度房室阻滯兩個(gè)類型的發(fā)現(xiàn)也竟然如此。

1899 年Wenckebach 描述了文氏型房室阻滯現(xiàn)象，但這種房室傳導(dǎo)逐漸減長(zhǎng)以至傳導(dǎo)脫落現(xiàn)象有更早的發(fā)現(xiàn)者，意大利生理學(xué)家Luciani 在其17 年前，即1872 年就在蛙心觀察到這一現(xiàn)象，故Wenckebach 最早將其稱為L(zhǎng)uciani 周期，而后才被稱為Wenckebach 周期。

而二度Ⅱ型房室阻滯也有異曲同工之妙，1906 年，John Hay 最早描述了二度Ⅱ型房室阻滯（圖1），他在柳葉刀（Laneet）發(fā)表的文章中，應(yīng)用一例患者的兩個(gè)圖說(shuō)明了這種PR 間期固定而發(fā)生房室傳導(dǎo)脫落的現(xiàn)象。

在John Hay 的文章發(fā)表18 年后的1924 年，Mobitz W 在德國(guó)心臟病雜志為該型傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象提供了心電圖證據(jù)，隨后，二度Ⅱ型房室阻滯被稱為MobitzⅡ型房室阻滯。

探索與發(fā)現(xiàn)盡管

Einthoven 發(fā)明的弦線式心電圖記錄儀于1903 年就已投入臨床應(yīng)用，但到1909 年才由Lewis 將其引進(jìn)英國(guó)，故John Hay 1905 年是應(yīng)用動(dòng)靜脈搏動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)了這種少見(jiàn)的房室阻滯現(xiàn)象（圖2）。

故事發(fā)生在1905 年10 月19 日的英國(guó)Stanley醫(yī)院，Hay 為一位65 歲男性患者做檢查，其心動(dòng)過(guò)緩8 年，勞累性呼吸困難2.5 年。在心臟透視檢查時(shí)，Hay 發(fā)現(xiàn)患者的心率多為80bpm，但有時(shí)突然降為40bpm，而發(fā)生停搏時(shí)，心臟似乎保持著運(yùn)動(dòng)。經(jīng)同步記錄的橈動(dòng)脈和頸靜脈搏動(dòng)圖的記錄與分析（圖3、圖4），Hay 發(fā)現(xiàn)，在各波穩(wěn)定狀態(tài)下，經(jīng)幾個(gè)連續(xù)正常的周期后，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)可由80bpm 突然變成40bpm，而頸靜脈圖中的a-c 間期代表心房波到橈動(dòng)脈搏動(dòng)的間期，相當(dāng)于間接測(cè)量房室傳導(dǎo)間期。而一次停搏后，a-c 間期并無(wú)變化，且有停搏的間期正恰等于兩倍的心房搏動(dòng)間期。

Hay 認(rèn)為，這種房室阻滯并不是心臟傳導(dǎo)性受到抑制的結(jié)果，因a-c 間期本身正常。其停搏的原因是心室對(duì)心房下傳的激動(dòng)未發(fā)生反應(yīng)。此后，該患者因反復(fù)眩暈及暈厥，于1906 年5 月16 日死亡，尸檢證實(shí)，其患有嚴(yán)重的冠心病，心臟中心纖維體和房室束等處有炎性反應(yīng)和纖維化。

圖3 為橈動(dòng)脈搏動(dòng)圖（心室圖）和頸靜脈圖（心房圖）的同步記錄，a-c 間期的測(cè)定可證實(shí)本例最初為2:1 房室傳導(dǎo)，隨后變?yōu)榉渴?:3 下傳和1:1 下傳。而圖4 更容易看出a-c 間期和Q 波交替出現(xiàn)，證實(shí)為2:1 房室傳導(dǎo)阻滯。

Hay 強(qiáng)調(diào)，圖3、圖4 中a-c 間期相當(dāng)于心電圖的PR 間期，代表AV 傳導(dǎo)時(shí)間。而圖中的a-c 間期不管經(jīng)幾個(gè)心動(dòng)周期發(fā)生心室激動(dòng)的丟失，但該間期基本正常且間期固定。心電圖房室阻滯

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