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筋膜包裹住了我們整個(gè)身體，筋膜可以在肌肉動(dòng)力學(xué)中扮演力量傳遞的角色已經(jīng)得到了普遍共識(shí)，但是它是否可以產(chǎn)生主動(dòng)收縮呢？ 曾經(jīng)有少數(shù)的研究顯示筋膜其實(shí)也可以扮演主動(dòng)的角色，它具有主動(dòng)收縮的能力。其中一項(xiàng)研究指出，反復(fù)地在腰部筋膜施加等長(zhǎng)的張力后可以在該部位產(chǎn)生一種韌帶收縮（ligament contraction）的現(xiàn)象。 另一項(xiàng)研究指出在掌纖維瘤、瘢痕肥厚等筋膜纖維化癥狀中，筋膜組織也會(huì)在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生短縮的現(xiàn)象。這種組織短縮和成肌纖維細(xì)胞有關(guān)（它負(fù)責(zé)傷口愈合和組織修復(fù)），由這種細(xì)胞產(chǎn)生的組織攣縮是細(xì)胞收縮、膠原交織和基質(zhì)重塑的結(jié)果。 Robert Schleip 等人一直想弄清楚正常的筋膜是否也具有使細(xì)胞收縮的能力，并且筋膜在肌肉骨骼力學(xué)作用中是否會(huì)產(chǎn)生主動(dòng)的作用。 Robert 的團(tuán)隊(duì)2018年在 Frontiers ofPhysiology 發(fā)表了一篇最新的研究報(bào)告，在該研究中，Robert 的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)從人類和小鼠的不同身體部位取得筋膜樣本，并采用免疫化學(xué)著色的方法標(biāo)記成肌纖維細(xì)胞。同時(shí)他們還采用了一些方法單獨(dú)地測(cè)量小鼠的筋膜在藥物刺激中是否能夠產(chǎn)生收縮的力量。 研究結(jié)果顯示：
除了以上結(jié)果之外，研究團(tuán)隊(duì)還計(jì)算出，筋膜潛在收縮力似乎無法在短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘至幾小時(shí)）產(chǎn)生出一個(gè)足夠的力量作用于脊柱的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。筋膜組織的短時(shí)間收縮力要比肌肉組織低了兩個(gè)數(shù)量級(jí)。 它可能對(duì)脊柱的穩(wěn)定性或者其他生物力學(xué)方面沒有明顯的作用。然而，人類腰部區(qū)域的筋膜收縮力高于力學(xué)感知的閾值。它們可以改變腰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的協(xié)調(diào)作用。而且，研究人員還指出，局部或者暫時(shí)的筋膜收縮力改變可能會(huì)逐漸引發(fā)長(zhǎng)期的組織收縮和細(xì)胞基質(zhì)的重塑。 此外，考慮到交感神經(jīng)系統(tǒng)在TGF-β1表達(dá)上的作用，他們認(rèn)為這項(xiàng)研究結(jié)果支持了筋膜剛性和慢性交感神經(jīng)激活之間存在緊密的聯(lián)系。鑒于心理社會(huì)因素在腰痛中的巨大作用，他們建議進(jìn)一步研究探索情緒壓力、筋膜僵硬和下腰痛之間可能的相互作用。 深層的筋膜是由多層致密的膠原纖維和一些彈性纖維組成。它們之間被疏松結(jié)締組織分隔開來。筋膜具有多種功能，其中之一就是提高身體各部分之間的滑動(dòng)和減少動(dòng)作中的摩擦。 為了充分發(fā)揮筋膜的這種作用，就需要筋膜各亞層之間保持良好的組織形態(tài)，并在正確的方向滑動(dòng)。疏松結(jié)締組織和細(xì)胞外基質(zhì)的增厚或者稠化都會(huì)使筋膜滑動(dòng)能力下降，繼而導(dǎo)致整個(gè)筋膜及周圍肌肉的功能障礙。 這就是很多肌筋膜疼痛的來源之一，而導(dǎo)致疏松結(jié)締組織這種改變的一個(gè)因素就是透明質(zhì)酸。 ▲ 透明質(zhì)酸 Photo via vichy.sg 疏松結(jié)締組織中富含透明質(zhì)酸（HA），透明質(zhì)酸填充在細(xì)胞之間，可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，并產(chǎn)生保水作用。更重要的的是，透明質(zhì)酸還是肌肉與肌肉之間，筋膜與筋膜之間，甚至更小的運(yùn)動(dòng)單位之間產(chǎn)生相互滑動(dòng)的媒介。 早期的實(shí)驗(yàn)室研究已經(jīng)證明，有一類類似于成纖維細(xì)胞的細(xì)胞具有特殊的透明質(zhì)酸合成與分泌作用。這類細(xì)胞位于深筋膜的下表面，但尚未進(jìn)行專門的形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)研究。Carla Stecco 領(lǐng)導(dǎo)了一組科研人員對(duì)此進(jìn)行了專門的研究，并在第五屆世界筋膜大會(huì)上公布了他們的研究成果。 研究人員把這類細(xì)胞命名為 Fasciacytes。 它們?cè)谛螒B(tài)上與典型的成纖維細(xì)胞有明顯的區(qū)別：細(xì)胞核更圓，細(xì)胞質(zhì)緊密地圍繞在細(xì)胞核周圍，細(xì)胞周圍的突起也更小更短。這類細(xì)胞的分列排布也很奇怪：成纖維細(xì)胞沿著膠原纖維束排列，而 Fasciacytes 沿著各個(gè)筋膜亞層之間排布，并形成了一個(gè)個(gè)小型的細(xì)胞簇。 ▲ Photo via integratedseminarseries.com 這些細(xì)胞簇構(gòu)成了纖維亞層和疏松結(jié)締組織的分界線，它還會(huì)作用于相鄰纖維筋膜亞層之間的滑動(dòng)。這個(gè)過程和肌筋膜疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有著緊密的聯(lián)系，相關(guān)的研究證明這類新的細(xì)胞還可以產(chǎn)生多種不同的細(xì)胞外基質(zhì)的成分，主要以透明質(zhì)酸為主，而透明質(zhì)酸的作用就是讓各個(gè)筋膜亞層之間產(chǎn)生更好的滑動(dòng)。 將透明質(zhì)酸合成酶放入筋膜細(xì)胞勻漿中，我們可以發(fā)現(xiàn)有大約30%的細(xì)胞其實(shí)都屬于 Fasciacytes。這類細(xì)胞的含量由其所承受的刺激和具體的解剖結(jié)構(gòu)位置決定。 如闊筋膜附近的新細(xì)胞產(chǎn)生的透明質(zhì)酸只有踝關(guān)節(jié)支持帶附近的1/3（35：90）。當(dāng)應(yīng)力的需要更高時(shí)，筋膜可以產(chǎn)生更多的透明質(zhì)酸。這種作用不只與年齡有關(guān)，更和機(jī)械刺激，特別是和剪切力有關(guān)。 在不同的身體負(fù)荷之下，透明質(zhì)酸的分子重量和大小也會(huì)有區(qū)別。比如，在休息狀態(tài)下產(chǎn)生的透明質(zhì)酸體積更大，這也與傷口修復(fù)和新陳代謝有關(guān)。相比較而言，在劇烈的運(yùn)動(dòng)或者壓力狀態(tài)下，透明質(zhì)酸的體積也更小，更小的分子體積通常與炎癥或者血管生成有關(guān)。 ▲ 圖A-成纖維細(xì)胞 圖B-新細(xì)胞 Fasciacytes 越來越多的研究證明筋膜的結(jié)構(gòu)要遠(yuǎn)比之前設(shè)想的復(fù)雜。筋膜由各種各樣的細(xì)胞組成，它們各司其職，也對(duì)各種不同的刺激產(chǎn)生不同的反應(yīng)。筋膜內(nèi)不同細(xì)胞的調(diào)控系統(tǒng)也提示我們可以使用更加特殊化的治療手段和藥物作用于靶細(xì)胞或者特異的細(xì)胞生理過程來進(jìn)行疾病的治療和癥狀的控制。 現(xiàn)已證明透明質(zhì)酸的變化會(huì)導(dǎo)致炎癥和退行性關(guān)節(jié)炎（Temple-Wonget al., 2016）。而筋膜滑動(dòng)能力的不足會(huì)引發(fā)組織整體功能性下降并導(dǎo)致疼痛（Bordoniand Zanier,2014），我們已經(jīng)知道水合作用與筋膜間滑動(dòng)有密切關(guān)系。 而 Fasciacytes 產(chǎn)生的透明質(zhì)酸作用于水合作用，筋膜間滑動(dòng)影響肌筋膜疼痛和其他病理性筋膜癥狀。所以這就將 Fasciacytes 和筋膜疼痛聯(lián)系在了一起。 上文已經(jīng)提到筋膜在剪切力的作用下可以產(chǎn)生更多的透明質(zhì)酸。在這個(gè)過程中 Fasciacytes 發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。很多筋膜手法就是對(duì)組織施加剪切力來促進(jìn)筋膜的滑動(dòng)，進(jìn)而提高筋膜的整體功能。 之前曾經(jīng)有人提出過手法治療是通過“打破粘連”的方式來促進(jìn)各層組織的相對(duì)滑動(dòng)的。但這個(gè)理論現(xiàn)今還沒有太多的研究支持，今后應(yīng)該會(huì)有越來越多的人根據(jù) Stecco 的研究，從手法治療促進(jìn)新細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，進(jìn)而提高組織滑動(dòng)性這一點(diǎn)來進(jìn)行研究。 |
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