??糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高,是致病和日后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，因此嚴(yán)格控制血糖極為重要。近年來(lái)許多研究揭示，餐后高血糖在糖尿病的診斷、治療和預(yù)后中有著重要意義。然而，臨床中很多時(shí)候往往忽視餐后血糖的升高，近日，北京協(xié)和醫(yī)院于淼教授就餐后血糖管理的重要性和藥物選擇等方面接受了本報(bào)記者的專訪。

于淼教授

醫(yī)學(xué)博士&理學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授、碩士生導(dǎo)師

01 餐后血糖對(duì)2型糖尿病管理的重要性

于淼教授強(qiáng)調(diào)，2型糖尿病的管理要盡可能早，盡可能全程，盡可能達(dá)到穩(wěn)定的血糖控制。血糖控制包括三個(gè)維度，分別為空腹血糖、餐后血糖以及共同構(gòu)成的糖化血紅蛋白（HbA1c），所以餐后血糖的控制在整個(gè)血糖控制中也是特別重要的一環(huán)。既往很多研究評(píng)價(jià)了空腹和餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)，比如法國(guó)Monnier研究顯示，當(dāng)HbA1c越接近目標(biāo)值的時(shí)候，餐后血糖的貢獻(xiàn)占比越大，甚至可以高達(dá)70%以上。對(duì)于中國(guó)人群，Kang X研究顯示，當(dāng)HbA1c≤9.0%時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)就已經(jīng)占主導(dǎo)地位。所以要想得到優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的HbA1c的控制，空腹和餐后血糖兩手都要抓。

于淼教授介紹，一些有關(guān)餐后血糖的流行病學(xué)研究顯示，餐后血糖和心血管不良結(jié)局以及和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)之間是有相關(guān)性的，因此餐后血糖的控制不僅有利于取得優(yōu)異的HbA1c水平，也能夠延緩大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）餐后血糖管理指南也系統(tǒng)梳理了餐后血糖升高對(duì)于大血管和微血管并發(fā)癥的影響。此外，這幾年大家也開(kāi)始關(guān)心一些更細(xì)化的血糖控制目標(biāo)，比如血糖波動(dòng)，而餐后血糖的升高會(huì)使血糖波動(dòng)進(jìn)一步增大，后者會(huì)通過(guò)氧化應(yīng)激而增加大血管和微血管的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，所以控制餐后血糖，還可以達(dá)到更好、更穩(wěn)定的整體血糖水平，即減少血糖波動(dòng)，最終降低大血管和微血管的并發(fā)癥。

02 早相胰島素分泌可影響餐后血糖水平

于淼教授表示，引起餐后血糖升高的原因非常多，骨骼肌的量以及骨骼肌的胰島素抵抗會(huì)影響餐后血糖，但有一點(diǎn)臨床醫(yī)生往往會(huì)忽視，就是早相胰島素的分泌?；A(chǔ)血糖的一個(gè)構(gòu)成是肝糖的輸出，而早相胰島素分泌是影響肝糖輸出的一個(gè)很重要的因素，如果早相胰島素分泌存在，那么就可以有效地抑制肝糖的輸出，進(jìn)而降低基礎(chǔ)血糖。同時(shí)早相胰島素分泌也有可以抑制胰高糖素水平，進(jìn)而進(jìn)一步控制整體高血糖的狀態(tài)，所以2型糖尿病患者早相胰島素分泌的缺失對(duì)于餐后血糖升高是具有很大的貢獻(xiàn)的。

03 重塑早相胰島素分泌，精準(zhǔn)控糖

于淼教授表示，在選擇降糖藥的類別時(shí)，我們既關(guān)心藥物作用的靶點(diǎn)，也特別關(guān)心這些藥物是控制空腹血糖為主，還是空腹和餐后都能覆蓋。目前針對(duì)餐后血糖的降糖藥物類別很多，譬如速效促泌劑格列奈類、長(zhǎng)效的磺脲類、α糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑，都可以使餐后血糖得到很好的控制。針對(duì)糖尿病的精準(zhǔn)治療，需要了解患者的特點(diǎn)，包括病理生理、血糖譜和生活方式的特點(diǎn)，再與藥物本身的作用機(jī)制以及覆蓋的血糖譜進(jìn)行最精準(zhǔn)的結(jié)合，所以各類藥物都有適合的人群。

于淼教授介紹，格列奈類的促泌劑在控制餐后血糖方面表現(xiàn)非常優(yōu)異，最主要是源于它的作用機(jī)制為改善早相胰島素的分泌，早相分泌對(duì)于整體血糖的控制特別對(duì)于餐后血糖升高有特別的意義，所以瑞格列奈在降低餐后血糖方面是一個(gè)不錯(cuò)的武器，其降糖療效也是很肯定的。薈萃分析顯示，格列奈類促泌劑的降糖療效與磺脲類相當(dāng)，在降低餐后血糖的療效上優(yōu)于α糖苷酶抑制劑。另外，這個(gè)藥的一個(gè)很突出的特點(diǎn)就是患者服用非常方便，有很多患者存在漏餐，即進(jìn)餐量、進(jìn)餐時(shí)間有變化，而速效的促泌劑可以避免由于漏餐所帶來(lái)的一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件，應(yīng)用更加靈活。

總結(jié)

綜上，我國(guó)T2DM患者大部分存在餐后血糖升高，控制餐后血糖不僅有助于HbA1c達(dá)標(biāo)，還可以減少血糖波動(dòng)，最終降低大血管和微血管的并發(fā)癥。2型糖尿病患者早相胰島素分泌的缺失是餐后血糖升高的重要原因。所以在選擇降糖藥物時(shí)，尤其是針對(duì)于餐后血糖高的患者，需要考慮改善早相胰島素分泌的藥物。

瑞格列奈能夠有效地改善胰島素早相分泌缺失，保護(hù)β細(xì)胞功能，從而控制餐后血糖，而且具有隨餐服用，靈活方便的優(yōu)勢(shì)，是2型糖尿病患者的良好選擇。