專家簡介：王德利，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學(xué)深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任。

患者：醫(yī)生，我的切口一個月了怎么這么癢？?

患者：主任，我術(shù)后的傷口怎么老是流水？又紅又腫呢？

患者：醫(yī)生，有一個問題請教你，我患處膠布撕下后患處髖關(guān)節(jié)比健腿髖關(guān)節(jié)高出很多？手摸患處也好像很容易感受到置換的骨頭？這種情況是什么原因，是否屬于正常？擔心了好多天

手術(shù)君每天都接診很多患者，尤其是一些隨訪的術(shù)后患者，他們經(jīng)常就自己的切口提出很多疑問，的確在國內(nèi)術(shù)前宣教不夠深入的現(xiàn)狀下，這樣的問題還會常態(tài)的存在，下面就部分常識給大家講解一下，手術(shù)切口分為清潔切口、可能污染切口及污染切口3類。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)是無菌手術(shù)，切口屬于清潔切口。

手術(shù)切口的愈合一般分為3級。1.甲級愈合用“甲”字表示，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。2.乙級愈合，用“乙”字表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿，經(jīng)過積極處理后可獲一期愈合。3.丙級愈合，用“丙”字表示，指切口化膿，需要做切開引流才能愈合。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的絕大多數(shù)都不會是丙級愈合。

傷口的愈合也是分期的：

1.滲出期

隨著損傷處小血管的斷裂，血液、淋巴液不斷漏出和滲出，血凝塊出現(xiàn)，炎性反應(yīng)相繼發(fā)生。致密的纖維蛋白網(wǎng)狀組織中充滿紅細胞和白細胞，以這種凝塊做支架，創(chuàng)口邊緣暫時黏合。隨后成纖維細胞長入網(wǎng)架，吞噬細胞清除無活力的組織，新生毛細血管大量發(fā)生。傷后4～5天內(nèi)，傷口愈合靠纖維蛋白滲出物的黏合作用，其較弱，仍需要縫線維持其強度。

2.增生期

損傷后局部毛細血管增生。經(jīng)3～5天后成纖維細胞和增生的毛細血管形成肉芽組織，逐漸充滿創(chuàng)腔。經(jīng)5～14天后，創(chuàng)口的結(jié)締組織增生使其具備較大的強度，其間縫合線可以拆除。隨后，成纖維細胞停止分裂，膠原纖維、毛細血管和神經(jīng)末梢進入創(chuàng)緣皮膚，表皮新生上皮向創(chuàng)緣的中心推進，逐漸覆蓋肉芽組織形成瘢痕。

3.收縮期或稱成熟期

在切口線上早期呈暗紅色的瘢痕逐漸收縮，并且變成白色。此時瘢痕越來越致密，細胞則越來越少，血管受擠壓以致大部分閉塞。瘢痕顏色逐漸消退，體積減小，恢復(fù)正常膚色。

根據(jù)上述的愈合進程，傷口在短期內(nèi)出現(xiàn)不適感如“癢、麻木”等等，都是愈合進程中可能會遇到的，這時應(yīng)積極與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，定期復(fù)查。

影響切口愈合的因素

1.感染

是不利于切口愈合最常見的原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌以及特殊感染，可直接損傷切口局部的細胞和基質(zhì)，形成化膿性病灶，影響傷口的愈合。

2.異物存留

任何異物殘留在切口都會阻礙愈合過程，包括：壞死組織細胞碎片、外科縫線、外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體、切口敷料殘留物。對難愈合的所有切口都應(yīng)做相關(guān)檢查，排除異物的可能。清洗切口，既要完全徹底，又要避免殘留異物和對切口有損害的溶液。一般以生理鹽水最合適。

3.血液循環(huán)障礙

切口的縫合或者包扎過緊、較嚴重的休克都能使局部組織缺血缺氧且代謝產(chǎn)物不能及時清除，細胞增生受到抑制而影響手術(shù)切口愈合。

4.全身性因素

（1）營養(yǎng)不良：慢性消耗性疾病、長期進食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性腎功能衰竭等可引起低蛋白，使切口愈合所需的各種蛋白質(zhì)和氨基酸不足，導(dǎo)致手術(shù)切口的愈合緩慢。

（2）糖尿?。禾悄虿』颊叩拿庖吖δ艿拖?、動脈硬化等因素可影響手術(shù)切口愈合。

（3）年齡因素：年老體弱者應(yīng)激能力下降，新陳代謝遲緩，傷口愈合也較慢。

（4）免疫力低下：如感染人免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾進行過化療或者長期使用糖皮質(zhì)激素治療者，其手術(shù)切口愈合也較緩慢。

（5）肥胖：脂肪組織的血液供應(yīng)相對較少，脂肪組織太多會導(dǎo)致切口的張力增加，更加阻礙切口局部的血液循環(huán)。

隨著住院時間的縮短，切口護理的問題也越來越受到患者和醫(yī)生的關(guān)注，如何預(yù)防切口愈合不良，也成為手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

1.圍術(shù)期積極糾正貧血、低蛋白血癥等不良狀態(tài)，控制血糖，補充維生素C等多種維生素，水腫明顯者補充清蛋白，酌情應(yīng)用利尿藥。盡量避免使用甾體激素藥物。

2.圍術(shù)期應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。

3.術(shù)后適當活動，加強功能康復(fù)。積極防治咳嗽、感染等不利于切口愈合的因素。