當(dāng)感染乙肝病毒后，由于個體差異，有的人可無任何明顯癥狀，成為隱性感染；有的人則成為乙型肝炎病毒攜帶者；還有的病人則出現(xiàn)明顯臨床癥狀，成為乙型肝炎病人。即使在發(fā)病的患者中，癥狀的輕重，肝細(xì)胞壞死和肝功能損害程度，病程長短以及血清學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)，目前乙型肝炎主要分為以下幾類：

1、急性病毒性乙型肝炎

急性病毒性乙型肝炎是由嗜肝的乙型肝炎病毒所引起的，以肝小葉炎癥和壞死為主要病理變化的傳染病，主要分為以下兩類：

(1)急性黃疸型乙型肝炎：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀(尤其是鞏膜、皮膚發(fā)黃)、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測結(jié)果綜合判斷，血清膽紅素>17.1moL，或尿膽素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，結(jié)合其病理組織學(xué)特征，并排除其他疾病，可診斷為急性黃疸型乙型肝炎。

(2)急性無黃疽型乙型肝炎：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀(一般無鞏膜和皮膚發(fā)黃)、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測結(jié)果綜合判斷，血清總膽紅素<17.1mol，并排除其他疾病，可診斷為急性無黃疸型乙型肝炎。

2、慢性病毒性乙型肝炎

乙型肝炎病毒感染后超過6個月乙型肝炎病毒仍不能清除，表現(xiàn)為血清 HBsAg和(或) HBV DNA陽性，則診斷為慢性乙肝病毒感染，為同時伴有血清氨基轉(zhuǎn)移酶( ALT/AST)異常者。則可診斷為慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎又可分為 HBeAg用性和 HBeAg明性兩大類：

(1) HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBAg、 乙肝病毒DNA。和乙型肝炎HBAg陽性，抗-HB陰性，血清AL持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織

(2) HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清 HISAR和 HBV DNA陽學(xué)檢查有肝炎病變。性， HBeAg持續(xù)陰性，抗一HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)在臨床，根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，上述異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。兩型慢性乙型肝炎可進(jìn)一步分為輕度、中度和重度

3、乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，兩者必須同時具備才能作出肝硬

(1)代償期肝硬化：可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥化病理診斷狀，ALTAST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等

(2)失代償期肝硬化：患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白<35gL，膽紅素>35moL，ALT和AST不同程度升高，凝血原活動度(PTA)<60%

4、乙型肝炎病毒(HBV)攜帶者

(1)慢性HBY攜帶者：血清HBAg和 HBVDNA陽性， HBeAg或抗HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清AT和AS均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。對血清乙肝病毒DNA陽性者應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。

(2)非活動性 HBsAg攜帶者：血清HBAg陽性、 HBeAg陰性、抗一HBe陽性或陰性，乙肝病毒DNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測下限,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Kmd肝炎活動指數(shù)(HA)<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微

5、隱匿性慢性乙型肝炎

血清 HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中 HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇笻Bs抗HBe和(或)抗-HBc陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除乙肝病毒DNA陽性外，其余乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。

哪些類型不需要治療？哪些需要治療？

1、不需要治療：

急性乙型肝炎不需要進(jìn)行抗病毒治療，急性乙型肝炎是一種相對自限性疾病，其中有90%-95%的幾率會自愈。5%-10%的可能會逐漸轉(zhuǎn)為慢性。

2、需要治療：

① HBeag陽性者， HBV DNA≥10拷貝hl(相當(dāng)于2000Uhml)HBeAg陰性者， HBV DNA≥10°拷貝ml(相當(dāng)于2000U/ml)；②ALT≥2ULN，如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2ULN；③ALT<2ULN，但肝組織學(xué)顯示 K nodellHAl≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2對持續(xù) HBV DNA陽性達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)、但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療。

1、對ALT大于正常上限且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

2、對AL持續(xù)正常但年齡較大者(>40歲)，應(yīng)密切隨訪。最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示 Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G或纖維化≥S，應(yīng)積極給予抗病毒治療。

3、動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者建議行肝組織學(xué)檢查，必要時給予抗病毒治療在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后A暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標(biāo)。

慢性乙肝治療方案：

一線治療主要是恩替卡韋、替諾福韋二吡呋酯（TDF）和TAF替諾福韋二代這三個藥物，恩替卡韋、TDF和TAF都有較好的抗病毒效果，但恩替卡韋存在耐藥變異，替諾福韋存在對腎臟和骨骼的損傷，只有TAF是在三項(xiàng)因素上都表現(xiàn)較為不錯的。據(jù)專家稱，TAF韋立得作為替諾福韋第二代，可以超過國內(nèi)替諾福韋的治療效果。幾乎沒有腎毒性，沒有耐藥性。

隨著韋立得的上市，在一定程度上解決了傳統(tǒng)抗病毒藥物的耐藥問題，但是，TAF替諾福韋二的上市，更新了傳統(tǒng)藥物的耐藥性和腎毒性。大家都知道傳統(tǒng)抗病毒藥物，長期服用，會對骨骼造成一定的損壞，使骨質(zhì)流失嚴(yán)重。但是TAF韋立得，在骨骼流失上面，是做出了很大改變，減少骨骼流失，減少藥量，減少腎毒性。特別適合60歲以上的乙肝患者使用，年紀(jì)大的乙肝患者，本身就很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，如果再加上藥物的加壓，那么骨質(zhì)流失會更快。所以TAF韋立得就是一個不錯的選擇！TAF韋立得，中國一瓶是1180元，印度版一瓶是380元，印度版的價格實(shí)惠很多。想要印度版的可以找合 眾 美 康 協(xié)助。雖然市面上的抗病毒藥物比較多，但是，如何選擇，到底選哪個藥物，建議還是去正規(guī)的醫(yī)院檢查，聽取醫(yī)生的治療方案。

對于慢性乙肝患者來說，除了需要積極進(jìn)行抗病毒、護(hù)肝等治療外，還需要合理飲食。合理飲食是促進(jìn)病情恢復(fù)的良好保證，也是治療的基本措施，合理飲食有利于肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)！