53歲女性，因“牙齦萎縮、下牙（4顆門牙）松動3月。”于2019年1月13日就診。

患者3月前發(fā)現(xiàn)牙齦萎縮嚴重，下牙（4顆門牙）松動，到光華口腔醫(yī)院某教授就診，訴患者牙齦萎縮嚴重，4顆下牙難以保住，建議務必拔牙，后又在廣醫(yī)口腔科就診，意見同前，仍建議拔牙，患者心有不甘，遂來本人門診尋求中醫(yī)治療，看看是否中醫(yī)能有辦法保住牙齒。

首診癥見：神清，精神疲倦，形體虛胖，牙齦萎縮，伴有門牙正中牙齦里面膿皰，大小約0.5X0.5cm，牙齒松動，無法用力嚼碎食物，口干明顯，欲飲溫水，納眠一般，大便偏難解，排解無力，成形，質稍硬，小便調。舌淡暗胖，苔薄白，脈弦細，沉取弱。既往史：十余年前右膝關節(jié)積液，予骨科診治，積水消除，但上樓梯時自覺疼痛無力。

中醫(yī)診斷：牙宣。

西醫(yī)診斷：牙齦萎縮；牙周炎。

首診當天，我作為接診醫(yī)生，四顆門牙搖搖欲墜，面對如此嚴重的牙齦萎縮，連?？频奈麽t(yī)專家都沒辦法保住牙齒，中醫(yī)是否能創(chuàng)造奇跡，保住患者的牙齒？當時的我，內心還是感覺到了無形的巨大壓力。

經(jīng)過嚴密的綜合分析，結合《黃帝內經(jīng)》的理論依據(jù)：四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌內，皆無氣以生，故不用焉。中老年女性，進食生冷，損害脾胃，而脾胃為氣血生化之源，后天足方可充養(yǎng)先天，今中土不運，氣血生化乏源，久則及腎，筋骨肌肉經(jīng)脈失養(yǎng)，發(fā)為本病。

當下病機考慮為太陰虛寒，夾陽明燥熱、腎水不足，以溫運太陰、降金生水為法，處方：理中湯合玉女煎加減，運用大劑量白術培土生??；并用火針挑刺已成膿的牙齦，促進膿液排出，同時配合臍針補腎填精，調暢氣血經(jīng)脈。

麥冬  黃連  炙甘草  酒大黃（后下）

炮姜  法半夏   白術  熟地黃   黃芩   山藥

烏梅  石膏    牛膝   黑棗

中藥7劑，每日一劑，加水約1000-1200毫升，水煎1.5小時，分三次溫服。

藥后反應：藥后自覺牙齦萎縮有所緩解，膿液已消除，牙齒松動有所改善，大便順暢。后守方13劑，主體癥狀進一步改善。

二診：患者2月24日無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5攝氏度，無惡寒，口干，咳嗽，痰多，帶血，右側小腿斑疹伴疼痛，但牙齦萎縮，牙痛及牙齒松動進一步好轉，納眠可，大便難解，小便調。舌淡暗，苔薄白，脈弦細滑。

分析處理：考慮經(jīng)治療后正氣漸充、里邪出表、陰證轉陽（西醫(yī)診斷為丹毒）。調整為大柴胡湯加減急則治其標，順勢而為，推陳出新、疏利氣機、清熱透邪。

處方：

柴胡   黃芩   生姜   大黃   枳實   白芍   黑棗  生半夏   牡丹皮   葛根    生曬參   桃仁    石膏

藥后反應：患者服藥后體溫下降，但考慮患者丹毒發(fā)作明顯，伴有疼痛，行走受限，后收住院，住院期間先以柴胡劑和解少陽、推陳出新、清熱郁熱，待邪熱漸去后轉理中湯加減善后，至16/3丹毒基本緩解。

三診（24/3）：患者神清，精神可，右下肢丹毒基本緩解，遺留局部皮膚干燥，牙肉增長恢復良好，牙齒松動明顯改善，已基本保住了四顆門牙，口干，無口苦，納眠可，大便2天一次，小便調，舌淡胖便有齒痕，苔薄白，脈弦細滑，沉取弱。

治法：厚土氣，補腎水，調護先后天兩本

處方：

炙甘草   炮姜    淫羊藿     白術

補骨脂   黨參     熟地黃     枸杞子

烏梅    菟絲子     黑順片    炒山楂

配合針灸處方：以健脾補腎為主。

藥后反應：諸癥改善，自覺精神狀態(tài)可，腰體有力，目前隨訪牙肉生長基本恢復正常，困擾十余年的右膝關節(jié)疼痛已基本消失，體力、精神力較治療前改善。隨訪至今無反復。

1.《黃帝內經(jīng)·素問》曰：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”該患者雖然病史只有3個月，但是從疾病的發(fā)生到顯現(xiàn)實際上發(fā)生相對漫長的過程，只是早期沒有引起注意罷了。早期的疾病辨證，遠比后期的被動治療，所花的代價要小很多，這就是我們提倡未病先防、既病防變的治未病思想所具有的現(xiàn)實意義。

2.在治療過程中，患者出現(xiàn)右側小腿部的丹毒，結合臨床，考慮經(jīng)治療后氣血充盛、促邪外排、疏通經(jīng)絡的表現(xiàn)，經(jīng)調理痊愈，并且奇跡般的是，患者右膝關節(jié)長期疼痛乏力的問題得到大部分解決，進一步佐證了丹毒的發(fā)生是患者既往長期留存的病邪得到消除（俗稱的排病反應），正所謂：塞翁失馬，焉知非福。經(jīng)過一次丹毒（排病反應）的洗禮，膝關節(jié)的老問題鳳凰涅槃般的好轉了。

3.另外，如何防止牙齦萎縮、牙周炎的發(fā)生，減少口氣的發(fā)生，日常的口腔護理顯得十分重要。詳述如下：

1）每天刷牙：進食后的半小時內刷牙最好；如果有可能，盡量在三餐后立即刷牙，若做不到三餐刷牙，早晚刷牙要還是很必要的，同時餐后養(yǎng)成漱口的習慣，也可減少食物殘渣的滯留。每次刷牙時間控制在2分鐘，上下刷牙方式保護牙齦，很多人采用的大力橫刷法，會牙根部造成過度磨損并刺激牙齦的退縮。刷牙時應特別注意下前牙內側和后牙的位置，避免形成牙石。刷牙后要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，并倒置保存。這樣，不僅可以使口氣清新，還可以防止食物殘渣為牙齒表面的細菌提供營養(yǎng)。

2）刷牙后配合使用牙線與舌苔刷：牙縫間的食物殘渣通過刷牙很難清除，會導致有害物質在牙縫深層的積存和腐敗?？跉獾漠a(chǎn)生于此關系明顯。因此，刷牙后使用牙線可以徹底清潔牙齒。對于舌苔的衛(wèi)生要特別注意。舌苔不能過度刷洗，經(jīng)常用力刮舌苔，會損傷舌乳頭，刺激味蕾，造成舌背部麻木，味覺減退、食欲下降。

3）定期口腔檢查與潔牙：建議每半年或一年需要潔牙一次。并作全面口腔檢查。做口腔護理時注意觀察口腔融膜的變化，如有無充血、炎癥、糜爛、潰瘍、腫脹及舌苔顏色的異常變化等。若有異常，建議及時就診。