常有胸悶不適做了CT冠脈造影左前降支狹窄40%，左旋支30%醫(yī)生說不是冠心病，該怎么治療？

這是一個拿了造影報告找我咨詢?nèi)?0歲的男性患者。診斷沒錯，冠脈因斑塊增多產(chǎn)生狹窄但小于50%可以排除冠心病，40歲的人已有明顯冠狀動脈粥樣硬化，只是現(xiàn)在還夠不上冠心病的診斷標準。我反問他二點：你那年齡為什么會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化伴輕度狹窄？五年、十年后會怎么樣？

動脈粥樣硬化與致動脈粥樣硬化的危險因素密切有關(guān)的：

1.家族史中有沒有心、腦血管事件的人？

回答有的。這是你無法選擇的但提示你應(yīng)比無家族史的人更要重視其他的危險因素的預(yù)防和控制。

2.你抽煙嗎？

回答：抽了廿五年。每天幾支？回答：一包半。也就是抽了25年X30支=750年支，這又是動脈粥樣硬化的一個危險因素。200年支以下屬低危，200-400年支屬中危，大于400年長屬高危人群。包括動脈粥樣硬化、心源性猝死、慢性阻塞性肺氣腫COPD、腫瘤。

3.有高血壓病史嗎？

回答：有家族性高血壓史，自已發(fā)現(xiàn)約7-8年。

吃幾種藥？控制得怎么樣？

回答：吃氨氯地平片，沒什么不適，血壓不穩(wěn)定高時150-160/100左右，平時大多在140/90。

4.膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇多少？

回答：看化險單吧。膽固醇7.1mmoI/L，LDL4.2mmoI/L。

5.有糖尿病嗎？

回答：沒有?；瀱紊峡崭寡?.9mmoI/L。

我邦他分析一下危險因素目前是：家族史，抽煙量大時間長，有高血壓及家族史，膽固醇和LDL看在高線值上至少四個危險因素，那也就不奇怪40歲就有冠狀動脈粥樣硬化和40%的狹窄。

他的擔心是胸悶和冠脈狹窄有沒有關(guān)系？不裝支架會不會發(fā)生心肌梗塞？

我說你性格和脾氣怎么樣？

回答：性急，做中層干部有時為了小事會發(fā)脾氣。

我說盡管你現(xiàn)在戴不上冠心病的帽子，但不排除你隨時可能發(fā)生心肌梗塞。

為什么？

因為你已有別人70歲也少見的冠脈造影結(jié)果，提示你導(dǎo)致斑塊形成又快又多的因素太多，心肌梗死與動脈狹窄程度，斑塊的多少沒有直接關(guān)系，而與斑塊性質(zhì)：那種長得太快餡大皮薄易破碎的軟斑塊有關(guān)系。尤其像你那種性格和脾氣的人激動時冠狀動脈特別容易痙攣，這是斑塊破裂激活了血小板形成血栓堵塞血管發(fā)生心肌梗塞的根本原因。

聽到這兒他害怕了，怎么辦呢？我該怎么吃藥？

我告訴他在不應(yīng)該出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化和狹窄的年齡你確出現(xiàn)了，如果你希望活得更健康更長壽不要發(fā)生心肌梗塞，那你必須為此非但要補償而且必須付上點代價。

行！你告訴我的我全都會做到。

1.徹底戒煙行嗎？

回答：從現(xiàn)在起保證再不抽一支煙。

2.先做一次24小時動態(tài)血壓，根據(jù)你血壓的基礎(chǔ)情況要調(diào)整降壓力度，家里測的血壓需降到130/80mmHg以下，半年后再做一次動態(tài)血壓檢查。血壓控制得不好對動脈粥樣硬化影響很大。

回答：一切聽你的。

3.低密度脂蛋白膽固醇LDL必須控制在2.6mmoI/L以下，也就是說從現(xiàn)在的4.2基礎(chǔ)上下降40%，我邦你算上一下可以選擇瑞蘇伐他汀10mg或匹伐他汀3-4mg或阿托伐他汀20mg。服藥后如發(fā)出肌無力肌痛立即找我，沒不舒服一個月后再復(fù)查LDL和肝功能，看看LDL達標了沒有。而且得長期服下去。

回答：聽你的。

4.改掉急性子，想說的話腦子里對自己說三遍，三遍后仍覺得一定要說就學會和顏悅色慢慢地說，也看而對方、眼神的反映。急切想做的事拖個十分鐘想想怎么去做別人會接受。要發(fā)火時先來個換位思考，如果你處于他的情況下會不會和他一樣，記住你有不少斑塊激動了冠狀動脈一旦痙攣（就像胃痙攣、腸痙攣、膀胱痙攣）斑塊破裂會要你的命。

回答：記住了，一定做到！

最后，胸悶可能與你抽煙過多過久有關(guān)，戒煙后痰少了再看看胸悶癥狀會好些嗎？

回答：醫(yī)生聽了你講這些我自覺胸悶也好些了。

看到這兒你有什么想說行嗎？防止心血管疾病得從兒童、青少年抓起：不超重、不肥胖、愛運動。四十歲的他盡管還很年輕，亡羊還得補牢。如果對他不肯化廿分鐘，不說清楚這些話，若干年后他發(fā)生了心血管事件，后悔的是我。