一般認(rèn)為胃癌的發(fā)生是在致癌因子(物理、化學(xué)、生物等多種因素)的作用下，胃黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，慢性炎癥導(dǎo)致黏膜腺體減少，發(fā)生萎縮性胃炎，進(jìn)而發(fā)展為腸上皮化生，異型增生，最終發(fā)生癌變。1978 年,世界衛(wèi)生組織胃癌專家會(huì)議指出：胃癌前期包括癌前期狀態(tài)和癌前期病變。癌前期狀態(tài)是指發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況或疾病；癌前期病變是指一類容易發(fā)生癌變的病理組織學(xué)改變，癌前病變即腸上皮化生和異型增生。胃黏膜不典型增生是胃癌的癌前病變，是指胃黏膜結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞偏離正常的一種過度增生狀態(tài)。這種病變較相應(yīng)的正常胃上皮更容易發(fā)生癌變。萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5% ～1%。

大黃黃連瀉心湯加味

大黃15 g，黃連12g，黃芩15 g，炙甘草10g

加減：肝胃氣滯明顯者，加柴胡、枳殼；肝胃郁熱明顯者，加柴胡、赤芍；脾胃濕熱明顯者，加半夏、陳皮；脾胃虛弱明顯者，加黨參、黃芪；胃陰不足明顯者，加沙參、麥冬；胃絡(luò)瘀阻明顯者，加丹參、檀香。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃癌癌前病變病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，目前西醫(yī)治療尚無特效藥物。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的診治早有認(rèn)識(shí)，而且歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)其臨床癥狀將本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛” “胃痞” “胃痛’’ “嘈雜"范疇。該病病因病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病原因與飲食不節(jié)、生活不規(guī)律，以及不良情緒和勞累存在密切關(guān)系。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：其基本病機(jī)為正虛毒結(jié)，本為脾胃虛弱，標(biāo)則為濕熱瘀毒，治療原則不外乎益氣健脾、活血祛瘀、清熱解毒等；但在具體治法上中醫(yī)各醫(yī)家依據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于主證的認(rèn)識(shí)仍有較大的差別，或調(diào)理氣血，或清熱養(yǎng)陰降濁，或以扶正健脾為主。盡管對(duì)于胃癌癌前病變的治療取得了一定的療效，但多數(shù)與現(xiàn)代藥物相比并未顯示明顯的優(yōu)勢(shì)，且限于中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，臨床研究多缺乏科學(xué)的系統(tǒng)研究和評(píng)價(jià)，療效亦難以判定。胃癌癌前病變?yōu)槲嘎匝装Y過渡到胃癌的重要階段，采用傳統(tǒng)的辨證論治并不能體現(xiàn)慢性萎縮性胃炎與胃癌癌前病變的本質(zhì)區(qū)別。以治療脾胃虛弱為主要癥候的中醫(yī)扶正療法對(duì)胃黏膜的炎癥損傷，免疫調(diào)節(jié)和組織修復(fù)具有較好的作用，但胃癌癌前病變主要涉及病態(tài)的過度修復(fù)所導(dǎo)致的胃黏膜上皮細(xì)胞的增生異常(基因改變、凋亡受阻等)，與一般意義上的慢性炎癥損傷和正常修復(fù)有著本質(zhì)的區(qū)別；因此治療上需辨證與辨病相結(jié)合，既要控制慢性炎癥的持續(xù)，又要抑制病態(tài)的組織修復(fù)，促進(jìn)其向正常修復(fù)轉(zhuǎn)化，這才是逆轉(zhuǎn)和治療胃癌癌前病變的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代研究證實(shí)：清熱解毒類藥物不僅具有直接的抗腫瘤作用，而且還能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、化療增敏及逆轉(zhuǎn)多藥耐藥而產(chǎn)生抗腫瘤作用 。由于慢性炎癥的長期存在，不僅可造成正常組織細(xì)胞的分化異常，促進(jìn)腫瘤的形成；而且還可通過炎癥細(xì)胞、炎癥因子與腫瘤細(xì)胞的相互作用，參與腫瘤的增殖和轉(zhuǎn)移。而清熱解毒是目前中醫(yī)治療急、慢性炎癥的主要治則，對(duì)炎癥通路及炎癥細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制作用。腫塊的形成易于侵襲與轉(zhuǎn)移，局部炎癥的形成常表現(xiàn)出屬陽屬熱的特點(diǎn)，同時(shí)也為這一治法提供了重要的中醫(yī)臨床辨證依據(jù)。清熱解毒不僅能明顯改善胃黏膜癌前病變的病理狀態(tài)，而且能明顯降低NF-kB炎癥通路的表達(dá)和激活，可能是其抗炎、抗癌前病變的重要機(jī)制之。所以，清熱解毒藥物對(duì)腫瘤炎癥微環(huán)境的改善作用相比于其他抗腫瘤中藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

胃氣以降為順，以通為補(bǔ)，運(yùn)用大黃黃連瀉心湯以隨其下降之性；另外大黃不僅有苦寒降瀉、瀉實(shí)熱下瘀血的作用，而且能夠安和五臟，補(bǔ)斂正氣。黃連大苦大寒，清熱燥濕，瀉火解毒?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：大黃、黃連能清除和殺滅幽門螺桿菌，減少胃酸分泌，降低胃游離酸及胃蛋白酶活性，增強(qiáng)胃黏膜屏障，有利于炎癥的消除和愈合。黃芩性味苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，止血；炙甘草藥性甘平，和中緩急，解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，清熱解毒，消腫散結(jié)，可有效治療早期胃癌前病變脾胃濕熱證，預(yù)防胃癌的發(fā)生。本項(xiàng)研究運(yùn)用大黃黃連瀉心湯加味治療胃癌癌前病變30例，并對(duì)比單純西藥治療，結(jié)果顯示：治療組近期療效、遠(yuǎn)期療效明顯高于對(duì)照組，治療組在治療前后癥狀明顯改善、血清腫瘤標(biāo)志物水平明顯下降，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此進(jìn)一步表明，大黃黃連瀉心湯加味治療胃癌癌前病變可明顯提高臨床療效，值得臨床推廣運(yùn)用。