| 眼與耳鼻喉科病 一、扁桃體炎 扁桃體內(nèi)易寄生多種致病菌，而形成一慢性病灶，細(xì)菌或其產(chǎn)生的毒素不斷進(jìn)入血內(nèi)。在眼部引起過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的有急性虹膜睫狀體炎。若不清除病灶，治愈后也易復(fù)發(fā)。另外，毒素還可作用于視網(wǎng)膜絡(luò)膜及視神經(jīng)而導(dǎo)致相應(yīng)的炎癥。 二、乳突炎 乳突炎常引起顳骨巖炎，眼部表現(xiàn)為患側(cè)外直肌麻痹并有疼痛、畏光、流淚及角膜知覺(jué)減退。由乳突炎所致的部分海綿竇血栓形成時(shí)，眼球輕度突出及球結(jié)膜水腫。嚴(yán)重的并發(fā)癥有限局性腦膜炎和腦膿腫。眼部改變主要有眼外肌麻痹、視盤水腫或視神經(jīng)炎。出現(xiàn)腦膿腫時(shí)，視盤水腫更加明顯，除全身有定位癥狀外，膿腫的不同部位也會(huì)有相應(yīng)的視野改變。 三、鼻竇炎 眼眶的四壁中有三個(gè)與鼻竇緊鄰，有些部位僅隔有紙板樣薄壁，因此鼻竇的炎癥，常可侵犯眼眶，引起眼眶蜂窩組織炎、眼眶膿腫、視神經(jīng)炎等。鼻竇炎也可引起眼眶的反應(yīng)性水腫，使眼瞼充血水腫，眼球輕度前突等，臨床上應(yīng)仔細(xì)與眶蜂窩組織炎鑒別。前者反應(yīng)較輕，且無(wú)明顯觸痛；后者炎癥較重，疼痛、觸痛明顯。 四、鼻竇腫瘤 鼻竇腫瘤或囊腫常侵入眼眶，腫瘤不斷向眼眶發(fā)展，致使眼球前突，臨床上常誤診為眶內(nèi)原發(fā)性腫瘤。然而鼻竇腫瘤引起的突眼，其眼球位置可因鼻竇不同而表現(xiàn)不一，上頜竇病變使眼球向前向上突出，眼球下轉(zhuǎn)受限，額竇病變則使眼球向前向下突出，上轉(zhuǎn)受限；篩竇腫瘤使眼球向前向外突出，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)困難；蝶竇和篩竇后組病變多使眼球向正前方突出而無(wú)偏位，但可因視神經(jīng)的受損而出現(xiàn)視盤水腫及視神經(jīng)炎癥或萎縮。鼻竇腫瘤尚可因眼外肌之麻痹，而有相應(yīng)的斜視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 五、鼻咽癌 鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其原發(fā)腫瘤雖位于鼻咽部，但往往早期即轉(zhuǎn)移，因此其原發(fā)部位常常不顯癥狀，而因轉(zhuǎn)移的癥狀求治。大約25～42%的鼻咽癌病人具有眼部癥狀，不少病人首先因眼部癥狀而來(lái)眼科診治。眼部的損害可由： ①經(jīng)顱底破裂孔等處侵入中凹，引起第Ⅲ～Ⅷ顱神經(jīng)及視經(jīng)及視神經(jīng)的受損； ②經(jīng)鼻腔入篩竇而后進(jìn)入眼眶； ③經(jīng)翼腭凹，眶下裂入眼眶。從而引起突眼，眼外肌麻痹以及斜視等癥狀，也可因三叉神經(jīng)的受損而有眼球及眼眶疼痛，以及角膜感覺(jué)消失及麻痹性角膜炎或潰瘍，也有的表現(xiàn)出Horne綜合征。 總之，凡遇有眼眶內(nèi)腫瘤或眼肌麻痹者應(yīng)考慮有鼻咽癌的可能。 |
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