鼓脹

【證型】鼓脹氣濕熱，瘀水陰陽虛。變證出血昏迷與黃疸

【選方】

鼓脹瘀結(jié)用調(diào)營，水熱中分茵陳清。

寒濕困脾實(shí)脾飲，滯濕柴疏及胃苓。

陰虛六味合一貫，陽虛附理濟(jì)腎輕。

變證黃疸甘露消，出血瘀熱犀地停。

神昏安宮龍清營。

【附方】

脾虛濕困用胃苓，水熱腹脹急舟車。

氣血八珍人參養(yǎng)，脅下癥積鱉甲煎。

瘀腫甲錯(cuò)蟄蟲丸。

【辨證】

鼓脹腹大脹滿癥，瘀結(jié)刺黑暗細(xì)澀。

水熱急熱苦黃數(shù)，寒濕囊腫困溏膩。

滯濕脹氣白膩弦，陰虛煩躁少細(xì)數(shù)。

陽虛暮急腫無力。

注意變證增加黃疸。

【說明】

1. 證型

常證

（1）氣滯濕阻：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕—胃苓湯合柴胡疏肝散

（2）水濕困脾（寒濕困脾）：溫中健脾，行氣利水—實(shí)脾飲

（3）水熱蘊(yùn)結(jié)（濕熱蘊(yùn)結(jié)）：清熱利濕，攻下逐水—中滿分消丸

（4）瘀結(jié)水留（肝脾血瘀）：活血化瘀，行氣利水—調(diào)營飲

（5）陽虛水停（脾腎陽虛）：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水—附子理苓湯

（6）陰虛水停（肝腎陰虛）：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—一貫煎合六味地黃丸

變證

（1）大出血（出血）：瀉火解毒，涼血止血—犀角地黃湯（若瘀血互結(jié)用犀角地黃湯清熱涼血，活血止血；若氣隨血脫，陽氣衰微，用獨(dú)參湯加山萸肉回陽固脫，益氣攝血）

（2）神昏（昏迷）：清熱解毒，醒腦開竅—清營湯合安宮牛黃丸

（若痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅用安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯清熱豁痰，開竅息風(fēng)；若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，用蘇合香丸合菖蒲郁金湯化痰泄?jié)衢_竅；若氣陰耗竭，正氣衰敗，用生脈散/參附龍牡湯斂陰回陽固脫）

（3）黃疸：清熱解毒，利濕退黃—甘露消毒丹

注意：十版變證與九版變證略有不同，較九版多了黃疸。具體內(nèi)容如下

1.黃疸

臨床表現(xiàn):身目黃染如金,倦怠乏力,煩躁不寧,納食欠佳或不欲食,惡心厭油,肝區(qū)脹痛,腹部膨隆,雙下肢水腫,尿少如濃茶,大便溏;舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

治法:清熱解毒,利濕退黃

代表方:甘露消毒丹。

本方由滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁組成。若兼有神志不清,目不識(shí)人者,可加犀角(用水牛角代)、菖蒲、郁金;若氣虛乏力,少氣懶言者,可加黃芪、黨參、山藥、白術(shù);腹部脹大、小便不出者,可酌情加以車前子、通草、豬苓、澤瀉。臨證可參見黃疸病證進(jìn)行辨治。

2.出血

臨床表現(xiàn):輕者可見牙齦出血、鼻衄或膚下瘀斑,重者病勢(shì)突變,大量嘔吐鮮血或大便下血;舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:瀉火解毒,涼血止血。

代表方:犀角地黃湯。

本方由犀角(用水牛角代)、生地黃、芍藥、牡丹皮組成。若實(shí)熱較甚者,可加黃連、黃芩、黃柏、梔子;出血不止,血色鮮紅者,可加白茅根、側(cè)柏葉、茜草;若疾病后期,氣陰兩虛者,可加沙參、西洋參、太子參、山藥。臨證可參見血證病證進(jìn)行辨治。

3.神昏

臨床表現(xiàn):神昏譫語,昏不識(shí)人,發(fā)熱,黃疸,煩躁不寧,口臭便秘,溲赤尿少;舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。

治法:清熱解毒,醒腦開竅。

代表方:清營湯合安宮牛黃丸。

清營湯由犀角(用水牛角代)、生地、玄參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、金銀花、連組成,合用安宮牛黃丸。若神志昏迷較甚者,可加郁金、菖蒲;出血嚴(yán)重者,加大薊、梔炭、血余炭;若痰涎壅盛,可加竹瀝、瓜蔞、膽南星。若邪熱偏盛而身熱較重者,選用安宮黃丸;若熱動(dòng)肝風(fēng)而痙厥抽搐者,可改用紫雪丹;若痰濁偏盛而昏迷較重者,可改用至寶丹。