小陷胸湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者為常用方，其組成為黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)之功效，主治痰熱互結(jié)心下證。本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑?，F(xiàn)代常用于治療急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛、心絞痛等屬痰熱互結(jié)者。

[返回]3 《傷寒論》方之小陷胸湯

實驗研究本方有祛痰、止咳和抗潰瘍作用^[1]。該方劑對病原微生物有一定抑殺作用，特別是能抑殺幽門螺旋桿菌，對免疫功能有一定促進(jìn)作用，對炎癥有一定抑制作用，對呼吸系統(tǒng)功能有一定積極影響，能抗?jié)?，保護(hù)胃腸黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動，對神經(jīng)、內(nèi)分泌功能有一定調(diào)節(jié)作用，因此對其適應(yīng)證急、慢性胃炎，急性支氣管炎，胸膜炎，肋間神經(jīng)痛等應(yīng)有一定治療作用。但從本方3味中藥藥理分析看，其對心血管系統(tǒng)功能的影響遠(yuǎn)大于對呼吸、消化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的影響，對部分腫瘤的生長也有一定抑制作用，因此臨床上對于某些腫瘤、冠心病、心肌梗死、心律失常等疾病可以試用本方。^[2]

3.1 小陷胸湯的別名

陷胸湯

黃連6g、制半夏9g、全瓜蔞15g^[3]

黃連6g、半夏12g、瓜蔞實20g^[4]

3.3 功效主治

《傷寒論》方之小陷胸湯功在除膈上結(jié)熱。除痰去熱。滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)。清熱化痰，寬胸散結(jié)。小結(jié)胸病，心下按之則痛，舌苔黃膩，脈浮滑。及痰熱互結(jié)而成的胸痹，或痰熱在膈上而致的咳嗽面赤，胸腹常熱，脈洪，苔黃膩。小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑。時氣結(jié)胸，心下堅，按之即痛，其脈沉滑。傷寒發(fā)渴而飲水太過，成水結(jié)胸而發(fā)呃。痰熱塞胸。痰熱互結(jié)而成的胸痹，及熱痰在膈上所致的咳嗽面赤，胸腹常熱（唯手足有時覺涼），脈洪。

《傷寒論》方之小陷胸湯功在清熱化痰，寬胸散結(jié)。主治痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。^[4]

《傷寒論》方之小陷胸湯功能清熱化痰，寬胸散結(jié)。治小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。近代也用于滲出性胸膜炎、支氣管肺炎屬痰熱內(nèi)阻者。^[1]

3.4 小陷胸湯的用法用量

先以水煮栝蔞去渣，再入諸藥同煎，去渣，分三次溫服^[1]。

上3味，以水6升，先煮栝樓，取3升，去滓，納諸藥，煮取2升，去滓，分溫3服。

3.5 方解

痰熱互結(jié)證，治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞實為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。黃連為臣，助瓜蔞清熱降火，開心下之結(jié)。半夏為佐，降逆化痰，助瓜蔞消痰散結(jié)，散心下之痞。黃連、半夏合用，一苦一辛，苦降辛開。半夏與瓜蔞相伍，潤燥相得，清熱滌痰，如此則清熱化痰、寬胸散結(jié)之功益著。三藥相合，使痰去熱除，結(jié)開痛止，為治胸脘痞痛之良劑。臨證不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜癥屬痰熱互結(jié)者，亦甚有效。^[3]

本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱內(nèi)結(jié)，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結(jié)。方中以瓜蔞為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏為臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之結(jié)。兩者合用，一苦一辛，辛開苦降，與瓜蔞相伍，則潤燥相得，清熱滌痰，其散結(jié)開痞之功益著。方僅3藥，配伍精當(dāng)，是為痰熱互結(jié)，胸脘痞痛之良劑。不僅用于傷寒之小結(jié)胸病，而且內(nèi)科雜證屬于痰熱互結(jié)者，亦甚有效。^[4]

本方與大陷胸湯比較，雖皆主治結(jié)胸病，但有大小、輕重之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)胸腹，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近。本方證為痰熱互結(jié)心下，按之則痛，雖亦拒按，但較之大陷胸湯證的痛不可近為輕。故大陷胸湯用大黃、樸硝與甘遂配合，瀉熱逐水；而本方則用瓜蔞與黃連、半夏配伍，清熱化痰，寬胸散結(jié)。病因、病位、病勢不同，其組方用藥則迥然有別。^[4]

方中黃連苦寒清心瀉熱，半夏辛溫而苦和胃化痰，二藥合用辛開苦降，善治痰熱互結(jié)之證；益以栝蔞清熱化痰，寬胸開結(jié)。三藥合用，共成清熱開結(jié)滌痰之劑。^[1]

3.6 運(yùn)用

1．本方為治療痰熱互結(jié)之證的常用方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脘痞悶、按之則痛、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。

2．加減法：若兼脅肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咳者，加膽南星、川貝母以加強(qiáng)清熱化痰之力；若痰熱蘊(yùn)肺、胸悶氣急者，加葶藶子、杏仁以宣泄肺熱。

3.使用注意：方中瓜蔞有緩瀉作用，故脾胃虛寒，大便溏薄者慎用。

4.傷寒發(fā)黃胸腹?jié)M：鄭某，因患傷寒，胸腹?jié)M，面黃如金色。遂下小陷胸湯，其病遂良愈。明日面色改白。

5.胃脘痛：熱邪入里，脘痞，按之痛，脈浮滑，此邪結(jié)陽分，擬仲景小陷胸湯。川黃連、栝樓實、半夏、杏仁、枳實。

6.咳喘（肺心病）：王某某，男，59歲。咳逆倚息不得臥，心悸而氣短，每日靠狄戈辛維持，面色黧黑，大便數(shù)日未解，舌苔白膩根黃，脈數(shù)而時結(jié)。處方：瓜蔞30g（先煎），半夏9g，黃連6g。服兩劑，大便暢通，喘咳俱減，已能平臥。

3.7 現(xiàn)代適應(yīng)證

適應(yīng)證：急慢性胃炎、胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、肋間神經(jīng)痛等屬痰熱者，均可加味用之。

3.9 各家論述

1.《醫(yī)方考》：黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，栝樓能下胸中之氣。

2.《古今名醫(yī)方論》引程扶生：以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝樓之苦潤滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。先煮栝樓，分溫三服，皆以緩治上之法。

3.《醫(yī)宗金鑒》：黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝樓潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)，攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯。

4.《醫(yī)林纂要》：黃連以泄結(jié)熱，半夏以通陰陽，瓜蔞甘寒潤滑，以清心肺之熱，以蕩上焦垢膩。胸中熱必傷肺，此實以瓜蔞為君。熱結(jié)未深，獨(dú)在上焦，未近陽明之分，則無庸芒消、大黃之下達(dá)。保肺去熱，潔其膻中，無使陰陽汗格而已。

5.《寒溫條辨》：黃連用代大黃；半夏用代甘遂；栝樓用代芒消。

6.《成方便讀》：此則因痰熱互結(jié)，未成胃實。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，栝樓之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之。