【醫(yī)案1】某。肝肺氣逆，胸痹膺痛，食入作梗。理氣暢中。杏仁、象貝、香附、佛手、當(dāng)歸、白芍、瓜蔞、薤白頭、石斛、郁金、甘草、橘紅、蒺藜。（《費(fèi)伯雄醫(yī)案·胸痹》）

    按：此案乃因肝肺氣滯，心脈不和所致。其治用香附、佛手、白芍、郁金、橘紅、蒺藜疏肝理氣，杏仁、浙貝母、瓜蔞肅肺降氣，化痰寬胸，當(dāng)歸、薤白理血宣痹，石斛、甘草調(diào)和胃氣。

【醫(yī)案2】朱，右。診脈左弦、右澀，胸痹心痛，痛引背俞，食入梗脹，甚則泛吐，舌苔白膩。此寒客中焦，厥氣上逆，犯胃貫膈，濁陰閉塞所致。擬瓜蔞薤白半夏湯加味。瓜蔞皮三錢(qián)，薤白頭（酒炒）錢(qián)半，仙半夏三錢(qián)，云茯苓三錢(qián)，枳實(shí)炭一錢(qián)，陳皮一錢(qián)，蔻殼八分，砂仁（研）八分，制川樸一錢(qián)，范志曲二錢(qián)，生姜二片，陳香櫞皮八分。（《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編·胸痹》）

按：此案乃因痰濁痹阻，胸陽(yáng)失展，脈絡(luò)阻滯所致。其治用瓜蔞薤白半夏湯去白酒，通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌?，加茯苓淡滲利濕，枳實(shí)、陳皮、厚樸、香櫞皮理氣寬胸，蔻殼、砂仁芳香化濁，神曲、生姜和胃降逆。

【醫(yī)案3】胸次作痛，六脈模糊，由濕熱所阻，清陽(yáng)不運(yùn)也。仿平胃法。生茅術(shù)錢(qián)半，瓜蔞皮二錢(qián)，半夏錢(qián)半，制川樸八分，蘇子二錢(qián)，杏仁二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，干姜五分，赤苓二錢(qián)。（《何書(shū)田醫(yī)案·胸痹》）

按：此案乃因濕邪痹阻胸絡(luò)所致。其治用平胃散加瓜蔞皮祛濕寬胸，蘇子、杏仁肅肺化痰，宣化在上之濕，干姜苦溫燥散在中之濕，赤苓甘淡滲利在下之濕。

【醫(yī)案4】某。中陽(yáng)不足，寒氣停留，升降失司，上不得入，下不得出，致成胸痹。暫以四磨飲加味。烏藥（酒磨沖）三分，枳實(shí)（酒磨沖）三分，半夏三錢(qián)，陳皮一錢(qián)，小茴香一錢(qián)，黑丑一錢(qián)半，沉香（酒磨沖）三分，檳榔（酒磨沖）三分，茯苓三錢(qián)。另蘇合香丸半粒，分兩次酒送下。（《馬培之醫(yī)案·諸痛》）

按：此案乃因素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振所致。故用四磨飲合二陳湯去甘草，加小茴香、黑丑、蘇合香丸，辛溫散寒，理氣化痰，宣通心陽(yáng)。

【醫(yī)案5】某。痛久入血絡(luò)，胸痹引痛。炒桃仁、延胡、川楝子、木防己、川桂枝、青蔥管。（《臨證指南醫(yī)案·胸痹》）

按：此案乃因血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢所致。故用桃仁、延胡索活血化瘀，川楝子、青蔥管理氣寬胸，木防己、桂枝溫通心脈。

【醫(yī)案6】某。陰虛血少，厥陰肝旺，氣火上升，胸脅作痛，內(nèi)熱，心神不安。擬養(yǎng)陰平肝和胃。當(dāng)歸、粉丹皮、白芍、陳皮、川楝子、北沙參、丹參、川郁金、茯神、合歡皮、柏子仁、浮小麥。（《馬培之醫(yī)案·諸痛》）

按：此案乃因心肝陰虛，虛熱上擾所致。故用當(dāng)歸、白芍、沙參養(yǎng)陰血，丹皮清虛熱，陳皮、川楝子、郁金舒肝氣，丹參通血絡(luò)，茯神、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心神，浮小麥斂心液。

【醫(yī)案7】袁，左。胸痛徹背，背痛徹胸，脘脹腸鳴，甚則泛吐，舌苔薄白，脈象沉遲而澀。此寒客陽(yáng)位，陰邪充斥，厥氣橫逆，食滯互阻，脾胃運(yùn)行無(wú)權(quán)。急宜溫通氣機(jī)為主，暢中消滯佐之。熟附子一錢(qián)，淡干姜四分，淡吳萸四分，桂心三分，姜半夏二錢(qián)，茯苓三錢(qián)，陳皮一錢(qián)，大砂仁（研）一錢(qián)，范志曲二錢(qián)，薤白頭（酒炒）錢(qián)半，厚樸一錢(qián)。二診，前投溫通氣機(jī)、暢中消滯之劑，胸背痛已見(jiàn)輕減，泛吐亦止，而脘悶作脹，不能飲食，脈沉小澀遲。脾不健運(yùn)，胃不流通，肝氣拂郁，寒滯未能盡化也。今原意進(jìn)取。桂心四分，炒白芍錢(qián)半，瓜蔞皮二錢(qián)，薤白頭（酒炒）一錢(qián)，云茯苓二錢(qián)，姜半夏二錢(qián)，陳皮一錢(qián)，厚樸一錢(qián)，廣木香五分，大砂仁（研）一錢(qián)，范志曲二錢(qián)，谷、麥芽（炒）各三錢(qián)。（《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編·胸痹》）

按：此案乃因陽(yáng)虛寒凝，胸陽(yáng)不振所致。其治用四逆湯合二陳湯去甘草，溫陽(yáng)化痰，振奮心陽(yáng)，加肉桂、砂仁、薤白溫通心陽(yáng)，吳茱萸溫經(jīng)散寒，神曲、厚樸理氣寬胸。服藥后癥狀減輕，仍守上方加減以鞏固療效。

【賞析】胸痹是一種因邪而阻滯心絡(luò)或因虛而心脈失養(yǎng)所引起的，以胸部悶痛、甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的心系疾病。其病總屬本虛標(biāo)實(shí)，早期以標(biāo)實(shí)為主，有氣滯（見(jiàn)案1）、痰濁（見(jiàn)案2）、濕邪（見(jiàn)案3）、寒凝（見(jiàn)案4）、血瘀（見(jiàn)案5）等區(qū)別，后期以本虛為主，有陰虛（見(jiàn)案6）和陽(yáng)虛（見(jiàn)案7）的不同，亦有早期為虛而逐漸致實(shí)者。在臨床中，最常見(jiàn)者為虛實(shí)夾雜，因此治療中要重視標(biāo)本虛實(shí)的主次緩急，進(jìn)行兼顧同治，