作者 / 張燕平 

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華

升降散出自楊栗山《傷寒溫疫條辨》，是論治溫病郁熱內(nèi)伏十五方之“總方”，其余十四方皆為升降散之加減。該方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法具備。四藥相伍，取僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，既宣肺氣，又散郁火。本人體會(huì)對(duì)肺經(jīng)郁熱，或肺胃熱盛，或風(fēng)痰內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯的五官科疾病，運(yùn)用該方，靈活化裁，每獲良效。

1、面癱、耳帶狀皰疹

周某某，女，50歲。主訴：左耳痛3天，伴口角歪斜半天。3天前患者因勞累受涼后出現(xiàn)左耳疼痛難忍，西藥治療后，疼痛稍有緩解，但今晨起嘴角向右側(cè)歪斜，伴左眼流淚、酸脹而就診。查體：體胖，口角向右歪斜，伸舌居中，左側(cè)鼻唇溝及額紋消失，左眼閉合不全，暴露下方球結(jié)膜，淚液外溢，鼓腮漏氣，不能皺額，左耳甲腔至耳道口間見(jiàn)小簇狀皰疹，鼓膜無(wú)明顯異常。有高血壓病史2年。

診斷為面癱、耳帶狀皰疹。予阿昔洛韋靜滴、維生素B12、B1肌注，局部理療等治療1周后，疼痛有減輕，皰疹縮小，但面癱好轉(zhuǎn)不顯，舌質(zhì)黯紅有瘀斑、苔黃膩，脈滑數(shù)。予升降散加減：僵蠶、蟬蛻、膽南星各10g，姜黃6g，丹參、雞血藤各30g，板藍(lán)根20g。7劑。每日1劑，水煎口服。守方隨癥加減治療2周后面癱明顯好轉(zhuǎn)。再守方加減配以針灸治療1月后諸癥悉除。

按：患者肥胖之軀，素有痰濕，久則痰熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)痰熱，風(fēng)痰熱三邪上擾，為痰熱內(nèi)郁，脈絡(luò)淤滯之征。病性屬實(shí)，病位在面。治宜祛風(fēng)化痰清熱，解毒通絡(luò)止痛，用升降散正中其病機(jī)。

2、病毒性角膜炎

陳某某，男，61歲。主訴：左眼澀痛10天。患者10天前因感冒后感左眼澀痛，畏光，流淚，西藥治療不效而來(lái)就診。?？茩z查：左眼睫狀充血，角膜熒光素染色有片狀、點(diǎn)狀著色，余一。舌尖紅，苔薄白，脈弱微數(shù)。治擬疏風(fēng)散邪，退翳明目，予升降散加減：僵蠶、蟬蛻、連翹、赤芍各12g，姜黃6g，銀花15g，黃芪20g。5劑。日1劑，水煎分3次服，藥渣加生大黃30g，煎水外敷。

藥后癥狀好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn)5劑，癥狀消失，但覺(jué)左眼視力較病前略有下降，眼干不適。舌淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。?？茩z查：視力OS0.6，左眼無(wú)明顯睫狀充血，角膜中央偏顳側(cè)在自然光線下可見(jiàn)約0.2mm×0.4mm大小斑翳，角膜熒光素染色體一。至此表邪已解，陰津不足，后遺角膜斑翳。治擬養(yǎng)陰清熱，退翳明目，仍以升降散加減：僵蠶、蟬蛻、沙苑蒺藜各12g，姜黃6g，谷精草10g，女貞、生地各15g，草決明30g。5劑。每日1劑，水煎服，藥渣加生大黃30g煎水外敷，藥后眼干不適癥消失。

按：患者因衛(wèi)表不固，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，風(fēng)性輕揚(yáng)，熱性上炎，風(fēng)熱上犯于目而致黑睛生翳為病。升降散中僵蠶、蟬蛻是治療黑睛生翳的常用藥；生大黃煎水外敷可清熱退赤，加強(qiáng)退翳明目之功。

3、急性咽炎

王某，男，33歲。主訴：咽痛、發(fā)熱1天?；颊?天前熬夜后感咽痛難忍，吞咽尤甚，自服西藥后，疼痛無(wú)減輕，繼之發(fā)熱而來(lái)診。查體：T38.9℃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。患者3日未解大便。專科檢查：咽部粘膜急性充血，懸雍垂紅腫，咽后壁淋巴濾泡色紅。治擬清熱解毒，利咽止痛。予升降散加減：僵蠶、蟬蛻各9g，姜黃6g，生大黃3g，生石膏(先煎)15g，射干、銀花各10g，澤瀉12g。1劑。水煎溫服，先口含湯藥，片刻后再咽下。另予柴胡注射液4ml雙曲池注射，1小時(shí)后體溫開(kāi)始下降，2小時(shí)后便通，體溫正常，咽痛減輕。上方去生大黃、生石膏，加甘草6g。3劑。每日1劑，水煎分3次服善后。

按：過(guò)度勞累，耗傷正氣，風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯，致肺經(jīng)熱盛，傷及咽部而為病。治取升降散宣肺氣、祛風(fēng)邪、散郁火、通腑氣，加生石膏加強(qiáng)清散肺經(jīng)郁熱之力；僵蠶、蟬蛻、射干解毒利咽止痛。便通熱退后應(yīng)顧護(hù)正氣而散余邪，避免過(guò)用寒涼，隨去大黃、石膏加甘草扶正解毒，調(diào)和諸藥。