|
大家早安，在臨床工作中常常有病友非常糾結(jié)于必要的影像學(xué)檢查的輻射風(fēng)險(xiǎn)（最主要是患癌的風(fēng)險(xiǎn)），今天的文獻(xiàn)速遞，研究的是美國專業(yè)從事X線透視引導(dǎo)下介入治療工作的放射醫(yī)師的長期癌癥發(fā)病率與死亡率風(fēng)險(xiǎn)，這部分人群輻射的接收量是遠(yuǎn)高于進(jìn)行正常醫(yī)學(xué)影像檢查的普通患者，因?yàn)榻槿脶t(yī)師是為了救治患者每天在X線輻射下完成大量的手術(shù)。 
美國從事透視引導(dǎo)介入手術(shù)放射科醫(yī)生的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，1994-2008年數(shù)據(jù)本研究的目的是研究美國放射科專家在進(jìn)行或協(xié)助透視引導(dǎo)下的介入治療過程中癌癥發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)由90957名放射專家組成的全國性前瞻性隊(duì)列，他們對(duì)1994-1998年的一項(xiàng)調(diào)查做出了回應(yīng)，該調(diào)查收集了有關(guān)他們是否曾在透視引導(dǎo)下進(jìn)行過介入治療的信息，并完成2003-2005年（癌癥發(fā)病率）或2008年12月31日（癌癥死亡率）的隊(duì)列調(diào)查。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算性別校正風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）和95%順式指數(shù)，計(jì)算所有癌癥（非黑色素瘤皮膚癌除外）的發(fā)病率和死亡率，以及報(bào)告曾在透視引導(dǎo)下進(jìn)行過介入治療的受試者的特定癌癥結(jié)局。與從未做過這些手術(shù)的其他醫(yī)技人員相比。分析顯示，腦癌死亡率（HR，2.55；95%CI，1.48-4.40）增加了約兩倍，黑素瘤（HR，1.30；95%CI，1.05-1.61）和乳腺癌發(fā)病率（HR，1.16；95%CI，1.02-1.32）略有升高，但死亡率（HR，1.07；95%CI，0.69-1.66）沒有升高。在進(jìn)行透視引導(dǎo)介入手術(shù)的醫(yī)技人員中，與從未進(jìn)行過這些手術(shù)的醫(yī)技人員相比。盡管除非黑色素瘤皮膚癌（HR，1.08；95%CI，1.00-1.17）外，所有合并的癌癥（除非黑色素瘤皮膚癌外）的發(fā)病率有小幅度的提示性增加，但所有合并的癌癥（HR，1.00；95%CI，0.88-1.14）的死亡率沒有升高。我們同樣觀察到，在進(jìn)行透視引導(dǎo)的介入治療的工作人員中，甲狀腺癌，黑色素瘤以外的皮膚癌，前列腺癌，肺癌，結(jié)腸癌和直腸癌以及非慢性淋巴細(xì)胞白血病的白血病的癌癥風(fēng)險(xiǎn)沒有升高。我們觀察了在從事透視引導(dǎo)的介入手術(shù)的工作人員中，腦癌、乳腺癌和黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)升高。盡管暴露于低劑量輻射是這些風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)可能解釋，但這些結(jié)果也可能是由于非輻射風(fēng)險(xiǎn)因素造成的偶然或未測(cè)量的混淆。我們的結(jié)果必須在其他研究中得到證實(shí)，最好是用個(gè)體輻射劑量數(shù)據(jù)。在過去的幾十年里，透視引導(dǎo)介入手術(shù)使得幾種常見疾?。ㄈ缧难芗膊。┑尼t(yī)學(xué)治療取得了重大進(jìn)展，并繼續(xù)為患者帶來重大獲益。然而，這些手術(shù)會(huì)產(chǎn)生可能對(duì)患者和醫(yī)療工作者造成不良影響的輻射劑量。盡管有大量證據(jù)表明，接觸中等水平的電離輻射（累積或急性暴露≥100mSv）與癌癥相關(guān)，但輻射劑量小于100 mSv的風(fēng)險(xiǎn)信息有限，例如對(duì)醫(yī)療放射工作人員進(jìn)行透視指導(dǎo)介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于這些可能的風(fēng)險(xiǎn)，美國心臟協(xié)會(huì)2014年的一份聲明強(qiáng)調(diào)，需要更好地了解輻射劑量小于100毫希的疾病風(fēng)險(xiǎn)。僅在2006年，美國就完成了大約1700萬個(gè)透視引導(dǎo)的介入手術(shù)，其中超過四分之一的手術(shù)是心臟介入。除了患者外，在透視引導(dǎo)的介入治療過程中，大量醫(yī)務(wù)人員也存在職業(yè)暴露。盡管這些手術(shù)的使用越來越多，但已發(fā)表的研究結(jié)果顯示，對(duì)于患者及幫助患者的醫(yī)療工作者來說，其后期健康影響很小。在我們之前的分析中——據(jù)我們所知，是第一個(gè)流行病學(xué)研究是評(píng)估與透視引導(dǎo)的介入手術(shù)相關(guān)的癌癥和其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，我們觀察到所有惡性腫瘤的暴露相關(guān)的過度死亡率風(fēng)險(xiǎn)在做介入手術(shù)的美國放射科專家的隊(duì)列隨訪前瞻性研究中均未出現(xiàn)。這些發(fā)現(xiàn)受到當(dāng)時(shí)的短期隨訪期（5-9年）和少量癌癥死亡的限制，這導(dǎo)致檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)適度增加的能力下降，特別是如果這些風(fēng)險(xiǎn)僅限于特定的癌癥結(jié)局。目前的研究包括延長了5年的隨訪，包括特定癌癥結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，并在有數(shù)據(jù)的情況下單獨(dú)評(píng)估癌癥的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)。我們的具體目標(biāo)是與其他不從事介入工作的放射專家相比，在從事透視引導(dǎo)的介入手術(shù)的放射專家中，檢查癌癥的發(fā)病率和死亡率是否升高。表2為所選擇的90957名放射專家的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，這些專家完成了第二份問卷調(diào)查，并可用于任何死亡率或發(fā)病率分析。盡管差異很小，但在透視引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療的技術(shù)專家更多是男性、年輕人、受教育程度更高的人、嗜酒和吸煙者、收入更高的人，而且比從不從事介入工作的放射專家工作年限長。對(duì)于最低限度調(diào)整和完全調(diào)整的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，結(jié)果相似（表3）。在完全調(diào)整的模型中，基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌，甲狀腺癌，前列腺癌，肺癌，結(jié)腸癌和直腸癌以及非CLL（慢性淋巴細(xì)胞性）白血病的發(fā)病率與從事透視引導(dǎo)的介入手術(shù)無關(guān)。雖然除了NMSC（非黑色素瘤皮膚癌）之外，所有癌癥的發(fā)病率都有一個(gè)微小的輕度增加（HR，1.08; 95％CI，1.00-1.17），但包括NMSC在內(nèi)的所有癌癥的死亡率并未升高。我們觀察到從事透視引導(dǎo)介入手術(shù)人員中女性乳腺癌（HR，1.16; 95％CI，1.02-1.32）和黑色素瘤（HR，1.30; 95％CI，1.05-1.61）的風(fēng)險(xiǎn)增加。在從事透視引導(dǎo)介入治療的工作人員中，所有惡性疾病的死亡率均未顯著增加（HR，1.00; 95％CI，0.88-1.14）。類似地，從事透視引導(dǎo)的介入手術(shù)工作人員的女性乳腺癌，前列腺癌，肺癌，結(jié)腸癌和直腸癌或非CLL白血病的死亡風(fēng)險(xiǎn)并未升高。然而，根據(jù)26例暴露病例，我們觀察到從事透視引導(dǎo)介入治療的工作人員患腦癌的風(fēng)險(xiǎn)大約增加了兩倍（HR，2.55; 95％CI，1.48-4.40）。乳腺癌的發(fā)病率和死亡率估計(jì)值與風(fēng)險(xiǎn)的方向和大小一致，而黑色素瘤則不一致（黑色素瘤死亡率很低）（表3）。男性（HR，2.79；95%CI，1.15-6.78；暴露人數(shù)，13）和女性（HR，1.91；95%CI，0.97-3.75；暴露人數(shù)，13）患腦癌的風(fēng)險(xiǎn)相似。男性（HR，1.25；95%CI，0.86-1.83；暴露人數(shù)，49）和女性（HR，1.33；95%CI，1.04-1.70；暴露人數(shù)，92）的黑色素瘤發(fā)病率也相似。表3：完成第二次調(diào)查（1995-1998）的美國與從事透視引導(dǎo)下介入手術(shù)相關(guān)醫(yī)師惡性腫瘤和特定癌癥結(jié)果相關(guān)的死亡率和發(fā)病率的危險(xiǎn)比和95％CI先前對(duì)放射科醫(yī)生和放射學(xué)技術(shù)人員的流行病學(xué)研究表明，1950年以前就業(yè)的人員患白血病、皮膚癌和女性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)過大，但在隨后的這些年中，幾乎沒有一致的證據(jù)表明癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加。我們同樣觀察到，在進(jìn)行透視引導(dǎo)的介入治療的工人中，甲狀腺癌、前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、非CLL白血病或NMSC的風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。然而，我們觀察到從事透視引導(dǎo)介入治療的專家腦癌發(fā)病率（基于26例暴露病例）和乳腺癌以及黑色素瘤的發(fā)病率升高的兩倍左右。透視引導(dǎo)介入手術(shù)帶來的患者巨大獲益是無可爭辯的。我們?cè)趫?bào)告從事這些手術(shù)的工作人員中觀察到的腦癌，乳腺癌和黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該在該背景下進(jìn)行解釋。雖然我們的發(fā)現(xiàn)可能是由于暴露于輻射，但我們不能排除非輻射因素或偶然性混淆的可能性。我們的研究結(jié)果必須在未來進(jìn)行透視引導(dǎo)介入手術(shù)醫(yī)生的流行病學(xué)研究中得到證實(shí)，理想的是納入詳細(xì)的個(gè)體輻射劑量，以闡明更廣泛的癌癥譜，良性腫瘤，特定的癌前病變，循環(huán)系統(tǒng)疾病和其他的輻射風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)繼續(xù)接受必要的影像學(xué)檢查，但醫(yī)療保健提供者應(yīng)將輻射暴露保持在不影響診斷的合理可行的最低水平。Rajaraman P, Doody MM, Yu CL, Preston DL, Miller JS, Sigurdson AJ, et al. Cancer Risks in U.S. Radiologic Technologists Working With Fluoroscopically Guided Interventional Procedures, 1994-2008. AJR Am J Roentgenol. 2016 May;206(5):1101–8; quiz 1109. 除了腦癌、乳腺癌和黑色素瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)略增加以外，沒有任何數(shù)據(jù)顯示從事介入工作的醫(yī)生的其他惡性腫瘤的發(fā)生率和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。 本文的數(shù)據(jù)還是十多年前的研究，隨著機(jī)器技術(shù)的進(jìn)步，介入手術(shù)的輻射量在不斷降低。
進(jìn)行正常影像學(xué)檢查的患者輻射劑量遠(yuǎn)低于介入醫(yī)師，患癌風(fēng)險(xiǎn)更是可以忽略不計(jì)。 影像檢查在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)和隨訪復(fù)查中的收益遠(yuǎn)高于輻射風(fēng)險(xiǎn)。 目前我沒有看到任何成人影像學(xué)檢查可以造成癌癥風(fēng)險(xiǎn)增高的論文研究。
希望對(duì)大家有所幫助 （蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科 靳勇 編譯） 譯者簡介： 國務(wù)院政府特殊津貼專家、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)常委、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會(huì)副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)常委、江蘇省介入醫(yī)學(xué)會(huì)委員兼婦幼介入學(xué)組副組長、江蘇省婦幼學(xué)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。曾榮獲蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號(hào)。 專業(yè)特長： 1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療 3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療 5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療 6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療 7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療 門診時(shí)間：周二上午 周四上午
|
