中藥藥源性肝損傷是指由中藥本身和（或）其代謝產(chǎn)物等所導(dǎo)致的肝損傷，屬于藥源性肝損傷的范疇，是臨床常見(jiàn)的不良反應(yīng)。據(jù)一項(xiàng)臨床回顧性研究表明，中藥藥源性肝損傷在在全部藥源性肝損傷中的構(gòu)成比約為20%。

中藥導(dǎo)致肝損傷常見(jiàn)的藥物：

1. 衛(wèi)矛科：雷公藤，昆明山海棠

2. 天南星科：石菖蒲

3. 蓼科：虎杖，何首烏

4. 豆科：番瀉葉，苦參，山豆根（廣豆根），野百合（野百合堿）

5. 菊科：蒼耳子，款冬花，千里光

6. 其他科：天花粉，粉防己（堿），五倍子，貫眾，黃藥子，石榴皮，夏枯草，苦楝皮，川楝子，馬錢(qián)子，鴉膽子，巴豆，罌粟殼，土茯苓等

7. 動(dòng)物類(lèi)：魚(yú)膽，蛇膽

8. 礦物類(lèi)：汞類(lèi)（朱砂）、鉛類(lèi)（密陀僧）、砷類(lèi)（砒霜、）（砒石、雄黃）

9. 中成藥：小柴胡片，千柏鼻炎片，牛黃解毒丸，六神丸，雙黃連注射液，壯骨關(guān)節(jié)丸，克銀丸，魚(yú)腥草注射液，復(fù)方青黛丸，白蝕丸，穿琥寧注射液，葛根素注射液等。

中藥藥源性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，涉及因素多，主要有藥物因素、患者機(jī)體因素、臨床用藥因素。

1．藥物因素

1) 某些中草藥本身對(duì)肝臟有損傷作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤等。

2) 加工炮制不當(dāng)：不合理炮制可能增加中草藥肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如生首烏或不規(guī)范炮制何首烏的肝損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于規(guī)范炮制的何首烏。

3) 外源性有害物質(zhì)污染：中草藥在生長(zhǎng)、加工、炮制、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上受到污染或發(fā)生變質(zhì)，導(dǎo)致中草藥農(nóng)藥殘留、重金屬和微生物毒素等嚴(yán)重超標(biāo)而引發(fā)肝損傷。

2.機(jī)體因素

體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、遺傳差異等因素可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。特別是一些特殊人群如老年人、兒童、肝病患者等。

3.臨床用藥

在使用過(guò)程中應(yīng)遵循中醫(yī)理論，根據(jù)辨證論治選藥組方。藥不對(duì)證（癥）、超常規(guī)劑量或療程、藥物配伍不當(dāng)?shù)瓤赡茉黾痈螕p傷風(fēng)險(xiǎn)。特別是一些中西藥復(fù)合藥物或中草藥和化學(xué)藥可能存在相互作用，如治療感冒的中西藥復(fù)方制劑含有可致肝損傷的對(duì)乙酰氨基酚；患者服用中藥，但同時(shí)服用可致肝損傷的化學(xué)藥如他汀類(lèi)降血脂藥物，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)注意甄別。

對(duì)于中草藥導(dǎo)致的肝損傷，重在預(yù)防，首先患者應(yīng)該重視中草藥的肝毒性，切勿隨意使用或服用（如泡水喝或泡酒服用），對(duì)于已有肝損傷報(bào)道的中草藥應(yīng)慎重選用，并嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的劑量和療程使用，對(duì)長(zhǎng)期服用或使用中草藥的患者，應(yīng)加強(qiáng)肝功監(jiān)測(cè)，在用藥過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)肝功能，如果出現(xiàn)肝功異常等情況，應(yīng)立即停藥，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

【1】.國(guó)家藥品監(jiān)督管理局．中藥藥源性肝損傷臨床評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則［Ｊ］．臨床肝膽病雜志，２０１８，３４（７）：１４０３－１４０９．

【2】.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中成藥分會(huì)．中

草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南［Ｊ］．臨床肝膽病雜志，２０１６，３２（５）：８３５－８４３．

【3】.錢(qián)英．肝病中醫(yī)治療合理用藥與常用中藥肝損傷[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．