茵陳蒿湯方證

彼案 2019-08-13

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茵陳蒿湯方：茵陳蒿六兩，梔子(擘)十四枚，大黃(去皮)二兩。上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分溫三服。小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

〖方解〗茵陳蒿，《本經(jīng)》謂：“味苦，平。主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”。有除濕解熱作用，與梔子協(xié)力以祛黃除煩，伍以通大便的大黃，故治黃疸證，見煩躁、小便不利而大便難者。

【歌訣】茵陳蒿湯治陽黃，瘀熱在里濕邪強。梔子祛黃又除煩，瀉下通便靠大黃。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第236條：陽明病，發(fā)熱，汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

〖解讀〗陽明病，為里熱盛，發(fā)熱汗出則熱隨汗越于外，故不發(fā)黃疸。若只頭汗出而身無汗，小便不利，且渴欲飲水者，則熱和濕瘀于里，故必發(fā)黃，宜以茵陳蒿湯主之。

《傷寒論》第260條：傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

〖解讀〗傷寒七八日，常為病傳陽明的時期。身黃如橘子色，謂一身盡黃，其色鮮明如橘子皮樣，為多熱的陽黃。小便不利、腹微滿，為水不下行。此亦熱與濕瘀的黃疸證，宜以茵陳蒿湯主之。

《金匱要略·黃疸病》第13條：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。

〖解讀〗谷疸初作，亦似外感而發(fā)寒熱。因里有濕熱，故不欲食，食則助濕動熱，故食即頭眩、心胸不安、久久發(fā)黃而為谷疸，宜以茵陳蒿湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：陽黃見大便干，小便不利者。常見于急性黃疸型肝炎，不過依據(jù)經(jīng)驗，此病單用本方的機會較少，而以本方合用大柴胡湯的機會較多，宜注意。

如治驗：王某，男性，34歲，某醫(yī)院會診病例。1964年5月8日初診?；悸愿窝子心?，近突發(fā)黃疸，經(jīng)中西醫(yī)治療，黃疸指數(shù)逐漸升高，人亦面目俱黃如橘色，發(fā)熱口舌干，胸脅苦滿，惡心不欲食，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬少陽陽明合病的陽黃，治以和解清熱，予以大柴胡湯合茵陳蒿湯：柴胡12克，黃芩10克，枳實10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大棗4枚，茵陳24克，大黃10克，山梔子10克。結(jié)果：上藥服2劑，大便得通，惡心已，胸脅苦滿減，精神好轉(zhuǎn)。因堅持服藥28劑，黃疸退，查肝功完全正常，原有肝病亦隨之而愈，約1個月出院。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩