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編者按
當前霧霾天氣發(fā)生頻繁，形成了較為嚴重的霧霾污染，國家正在積極治理，但完全解決好霧霾問題，任務(wù)艱巨，難度很大，涉及面廣，需要較長時期的綜合治理。 霧霾天氣給氣候、環(huán)境、經(jīng)濟等方面造成顯著的負面影響：如降低空氣質(zhì)量，影響氣壓，導(dǎo)致大氣能見度下降，阻礙空中、水上和陸上交通，影響生產(chǎn)、工作和國民經(jīng)濟發(fā)展等；對人體健康也有明顯影響，如疾病的發(fā)病率和死亡率有增加，使慢性病加劇，呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)疾病惡化，降低人體的免疫功能，影響生育能力和心理健康，影響兒童的室外活動和生長等。 鑒于霧霾對健康的影響較多，本文重點探討中醫(yī)對霧霾的認識及霧霾對人體影響的中醫(yī)藥防治思路。 1、霧霾屬中醫(yī)濕濁之邪 霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統(tǒng)，是近地面層空氣中水汽凝結(jié)（或凝華）的產(chǎn)物。 霧有霧凇、霧露之別。霧凇系在霧或毛毛細雨天氣時，附于地表或物體迎風(fēng)表面的凍結(jié)物或水汽凝華物，呈白色，質(zhì)較松脆；霧露則為霧夾風(fēng)寒。 霾也稱灰霾，空氣中的灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子使大氣混濁，視野模糊并導(dǎo)致能見度下降，如果水平能見度小于10,000米時，將這種非水成物組成的氣溶膠系統(tǒng)造成的視程障礙稱為霾或灰霾。 ◎我國古代對霾早有認識 《毛傳》曰：“霾，雨土也?！?/span> 《史記·淮南衡山列傳》載：“且淮南王為人剛，今暴摧折之，臣思卒逢霧露病死?！?/span> 《辭?！分^霧露病又稱霜露之病 《史記·平津侯主父列傳》載：“君不幸罹霜露之病?！?/span> 可見霧霾致病，我國古代已經(jīng)認識到了。 霧霾作為一種致病邪氣，其本質(zhì)屬濕濁之邪。 張景岳云：“濕之為病，有出于天氣者，雨霧之屬是也，多傷人臟氣；有出于地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。” 明·趙獻可《醫(yī)貫》云：“有在天之濕，雨露霧是也。在天者本乎氣，故先中表之營衛(wèi)。” 清·葉天士《葉選醫(yī)衡》曰：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或由霧露之侵，或因陰雨所客。” 霧霾屬于重濁有質(zhì)之陰邪，《素問·太陰陽明篇》云：“故傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”，但清·葉天士則曰：“其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受”，筆者從臨床論之，濕邪尤其是霧霾致病原因，其升于空中，籠罩大地，人之周身，皆處其包裹之中，故耳鼻肌膚，遍體皆可受侵感受。霧霾致病，主要困遏陽氣，先困遏肌表陽氣，致經(jīng)絡(luò)肢節(jié)不暢，久則影響氣血，內(nèi)舍臟腑。 ◎病機轉(zhuǎn)化 一是寒熱轉(zhuǎn)化：寒化和熱化的不同病理變化的主要條件是： （1）與人體的體質(zhì)、陰陽偏盛差異有關(guān)：凡面白陽虛之人，其體豐腴，本多痰濕，一旦感受濕邪，易于寒化，成為寒濕之證；相反，面赤陰虛之人，其形瘦而內(nèi)火易動，感受濕邪，易從熱化，成為濕熱之證。 （2）與臟腑的功能狀態(tài)有關(guān)：素體脾胃虛弱者，濕邪易于從寒而化；平素胃中積熱火盛者，感受濕邪易從熱化。 （3）與治療用藥有關(guān)：過用寒涼之品，易于寒化；妄加溫燥者，易于熱化。 二是損傷正氣：濕從寒化，多易損傷脾陽；濕從熱化，多易損傷胃陰，這又是濕邪寒化或熱化后的發(fā)展趨勢。但濕為陰邪，性黏滯重濁，濕勝則陽微，濕從寒化，乃是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢，故濕邪致病在臨床表現(xiàn)上，寒化者多于熱化。 2、霧霾病常見病癥 霧霾蒙蔽清氣，侵襲人體，輕則為損，重則為病。為損時，人體無明顯不適，未出現(xiàn)臨床癥狀，但正氣漸傷，已潛藏病根，觸即發(fā)病。霧霾重則為病，霧霾嚴重，彌天蓋地，傷人為??；或霧霾雖不很嚴重，正氣虧虛，抵抗無力，感而發(fā)病。 霧霾為病，可單獨為病，即霧霾??；亦可誘發(fā)舊疾，如素有喘咳或心臟之疾，其時本可不發(fā)作，但霧霾侵襲，內(nèi)外表里相引，則舊疾復(fù)發(fā)，新老病同時發(fā)作，病情十分嚴重，甚至無藥可救。 霧霾為濕濁之邪，濕之為病種類繁多。《內(nèi)經(jīng)》所載，有咳、痿厥、著痹、肉痿、腹?jié)M、身重、濡瀉、腰股痛、煩冤、足痿、清厥、足下痛、水閉跗腫、血溢等。 《素問·生氣通天論》載：“秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥”； 《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“濕盛則濡瀉”； 《痹論》：“濕熱勝者，為著痹也”； 《素問·痿論》“有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿”； 《素問·氣交變大論》：“歲水不及，濕乃大行。民病腹?jié)M，身重濡瀉，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，煩冤，足痿，清厥，足下痛，甚則跗腫”； 《素問·六元正紀大論》：“太陽司天之政，寒濕之氣，持于氣交。民病寒濕發(fā)，肌肉萎，足痿不收，濡瀉血溢”，“濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫”。 雖然《毛傳》有“霾，雨土也”之說，但古代對“霾”的認識還是不夠的，這可能與當時環(huán)境較好，未受工業(yè)污染及科技不發(fā)達有關(guān)。 目前已經(jīng)認識到霧霾對呼吸系統(tǒng)具有明顯危害，其中有害健康的主要是直徑小于10nm的氣溶膠粒子，它能直接進入并黏附在人體呼吸道和肺泡中，引起急性鼻炎和急性支氣管炎等病癥。誘發(fā)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作或急性加重。 霧霾對人體心腦血管疾病的影響也很嚴重，阻礙正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定、冠心病心絞痛發(fā)作,甚至心肌梗死、心力衰竭和腦卒中突發(fā)等。 霧霾天氣還可導(dǎo)致近地層紫外線的減弱，使空氣中的感染性病菌的活性增強，感染性疾病增多。 霧霾天氣不利于兒童成長，兒童臟氣未充，更易由霧霾誘發(fā)各種疾病；加之霧霾天致日照減少，兒童紫外線照射不足，體內(nèi)維生素Ｄ生成不足，對鈣的吸收大大減少，嚴重的會引起兒童佝僂病、兒童生長減慢。 持續(xù)霧霾天氣對人的情緒亦有影響，給人造成沉悶、壓抑的感受，刺激或加劇心理抑郁的狀態(tài)。此外，由于霧天光線較弱及導(dǎo)致的低氣壓，有些人在霧天會產(chǎn)生精神懶散、情緒低落的現(xiàn)象。 持續(xù)霧霾天氣還可能影響人體生殖能力和生殖質(zhì)量。 上述這些霧霾致病的發(fā)生，較中醫(yī)濕邪致病更為廣泛，但均可用濕邪為病的病機解釋。 濕有內(nèi)濕、外濕之分，霧霾屬于外濕，但脾虛之體，易生內(nèi)濕，同氣相求，更易感受霧霾濕氣，合而為病。濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣，但濕性黏膩困重,不易速去，即使外濕為病之表證，亦難一汗而解。 3、霧霾病的防治 霧霾的防治，國家十分重視，正在加強治理，但非朝夕之功，需要長期治理甚至需作出局部犧牲。醫(yī)學(xué)上對霧霾病的防治，不能等待。霧霾致病，有內(nèi)外兩因，內(nèi)因為人體正氣不足，無力抵御，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”；外因為霧霾外邪侵襲。 ◎霧霾病的預(yù)防 霧霾病的預(yù)防，主要有兩個措施：一是加強人體抵抗能力，二是做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。 加強人體抵抗能力，重在加強肺脾功能。肺主氣，衛(wèi)外，肺衛(wèi)氣足，邪難入侵；脾主運化水濕，主生氣，脾氣一充，母能生子，則肺氣有源，水分充足，且水濕不聚，內(nèi)無濕而外濕難浸，不致內(nèi)外兩濕相引而發(fā)病，即使感受少許霧霾濕邪，亦可及時運化而解。故可適時服些補脾益肺化濕的藥品或食品。 “虛邪賊風(fēng)，避之有時”，對于外界致病因子，能避則避，避則不受其害；所謂避之有時，可理解為防御措施：如霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、停止晨練、人體皮膚直接與霧霾空氣接觸后及時浴洗、室內(nèi)使用空氣凈化器，有條件者甚至?xí)哼w徙至霧霾較少空氣質(zhì)量較好的地方等。 上述預(yù)防方式，加強人體抵抗能力是主動的、積極的、有效的，所謂“風(fēng)雨寒暑，不得虛，邪不能獨傷人”，這里的“風(fēng)雨寒暑”指外邪，僅作致病六淫等的代表而已。當然包括霧霾濕濁之邪，受霧霾濕濁侵襲后，是否發(fā)病，人體抵抗能力這個內(nèi)因是決定因素。故就人個體而言，對霧霾病的預(yù)防，關(guān)鍵是增強正氣，加強人體的抵抗防御能力。 根據(jù)霧霾致病的病機，筆者自擬清霾湯供預(yù)防或霧霾病輕癥患者使用參考。 清霾湯 黃芪15g，防風(fēng)10g，薏苡仁15g，蒼術(shù)10g，白豆蔻6g，羌活10g，桔梗6g，野菊花10g，蘆根15g，荷葉10g，川芎6g，甘草6g。水煎服，日1 劑，分2 次服。 ◎霧霾病的中醫(yī)論治 霧霾病的中醫(yī)治療，目前尚缺乏成熟經(jīng)驗和方法。霧氣屬于濕邪，感受后按照濕邪外感治療當有效，但對霾而言，可能單純治濕是不夠的。但既然霧、霾混雜為患，且霾為有形之外邪，與濕一樣，均屬陰邪，先按濕濁為病論治。 濕性潮濕，濕性重濁，濕性黏滯，濕本為陰邪，但濕久不解可蘊而化熱，甚至化燥。濕病治療，甚有法度，吐下均非所宜。汗利燥清，和緩用之。汗不可峻，大汗則濕不隨汗而出，只可微汗?jié)u透；濕本水汽朦朧狀態(tài)，凝即為水，故可利水得解。金元時期劉河間云：“治濕之法，不利小便，非其治也?！焙疂癞斣?，熱濕當清。 霧霾病的常見中醫(yī)證型主要有霧霾遏表證、霧霾困脾證、霧霾損肺證、霧霾遏阻心陽證、霧霾郁神證、霧霾化熱證等。 霧霾遏表證 霧霾傷表，初起頭暈蒙如裹，周身不適，四肢懈怠，脈濡緩，繼而出現(xiàn)身體困重，或周身酸楚不適，微熱少汗，脘腹痞脹，納呆，便溏，口渴不欲飲，舌苔白膩或黃膩，脈濡緩。治當解表祛濕?？捎们蓟顒贊駵喜粨Q金氣散加減。 霧霾困脾證 霧霾天氣，四肢困乏，脘腹痞悶，喜揉按，大便溏薄，神疲乏力，厭食油膩，舌苔薄膩或舌質(zhì)淡胖，脈濡緩。治當健脾化濕，可選用香砂六君子湯、三仁湯、升陽益胃湯加減。 霧霾損肺證 霧霾天氣，頭暈蒙如裹，周身不適，四肢懈怠，周身酸楚不適，微熱少汗，咳嗽痰多，氣促。治當宣暢肺氣，微汗透濕。可用麻杏苡甘湯、二術(shù)二陳湯加減。 霧霾遏阻心陽證 頭重肢困，食欲不振，或發(fā)熱起伏，纏綿不愈，心胸痞悶，脘腹脹滿，繼之出現(xiàn)胸悶，氣短，乏力，心悸，心跳多緩慢，脈濡或遲或緩或結(jié)代，舌淡，苔白膩。治宜化濕通陽?？捎棉竭B湯(藿香、黃連、厚樸、蒼術(shù)、茵陳、桂枝、黃芪、川芎、甘草)合苓桂術(shù)甘湯加減。 霧霾郁神證 霧霾天氣，自覺沉悶、壓抑，心情抑郁，精神懶散、情緒低落。治宜化濕暢神?？捎幂牌延艚饻显骄贤杓訙p。 霧霾化熱證 四肢困重，胸脘痞悶似痛，口中苦而黏膩，渴不欲飲，納呆，尿黃短，大便不爽，或有發(fā)熱，汗出而熱不退，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕?？捎酶事断镜せ蛲跏线B樸飲加減。 》》編后語 霧霾在中醫(yī)中屬于邪氣，最易耗傷陽氣，當人體陽氣受到侵害時就會正不壓邪，正氣虛弱，讓我們悄然得病。所以，如何能在霧霾天里獨善其身，一個很重要的辦法就是扶正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 ︱作者簡介︱ |
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