兩個(gè)肺癌患者，一個(gè)怕冷，一個(gè)怕熱。都出現(xiàn)氣短。患者呼吸窘迫。張口抬肩，難以為續(xù)。夜間不能平臥。都有嗓子不利，一個(gè)咳白痰，一個(gè)咳濃痰，痰里有血絲。

治療頗為棘手，為了讓患者呼吸改善，破費(fèi)一番心思。

案一：***女，65歲，咸陽(yáng)

2018-8-1

結(jié)腸癌肺部轉(zhuǎn)移，氣短，咳嗽痰中有血

氣短不能走路，出氣困難。右側(cè)脊背脅肋疼痛。痰里有血，膿血痰。血不多。難咳。不咳嗽，飯量?jī)蓚€(gè)月少。嗓子不干，夜間嗓子干口干。

診斷：氣陰兩虛 痰濁阻滯  治療：益氣養(yǎng)陰 化痰濁

處方：人參麥冬18五味子瓜蔞桔梗浙貝母厚樸杏仁（后下）炒黃芩魚(yú)腥草蘆根生薏苡仁百合18茯苓

2018-8-5

氣短，動(dòng)則甚，口干欲飲，脅肋疼，痰難出。納差，吸氧，汗出，尿頻，怕熱

上方加入炙麻黃白芍炙甘草天花粉蛤蚧2條（沖服）

2018-8-10

氣短略微改善?？诓惶?。痰不多。時(shí)有血絲濃痰。痰難咳。吃飯好些。熱了出汗。尿的次數(shù)不多。怕熱。右側(cè)脅肋疼痛持續(xù)疼不停，白天晚上都疼。晚上明顯。不能平臥。

診斷：燥熱，肺氣陰兩虛，痰熱阻滯

治療：益氣養(yǎng)陰，清熱潤(rùn)燥化痰

處方：浙貝母18瓜蔞茯苓炒黃芩桔梗天花粉18橘紅炙甘草18

人參魚(yú)腥草蘆根生薏苡仁百合18炙黃芪麥冬18五味子

生姜3片大棗6個(gè)

2018-8-12氣短減輕些，痰里血絲少了。脅肋疼嚴(yán)重。

2018-8-14

氣短明顯改善。頭上熱疹子，怕熱嚴(yán)重，腹部涼腹瀉，溪水便，

吃飯差。晨起咳濃痰一塊，沒(méi)有血絲。晚上頭上汗出多。右側(cè)脅肋疼痛依舊，

上方去掉人參，加鹽知母黃連。加大清熱作用。

案二：*** 女，56歲，延安

2018-7-16

咳嗽劇烈，比前兩天好轉(zhuǎn)，白痰不好咳。動(dòng)則氣短。胃脹消失，吃就惡心?？诟桑幌牒人?。端坐呼吸，呼吸困難。我就感覺(jué)第二回吃的那個(gè)藥還有點(diǎn)作用，還有就是她現(xiàn)在吃不進(jìn)去飯。吃的特少。

診斷：陽(yáng)虛痰濁阻滯 治療：溫陽(yáng)化痰濁 處方：射干麻黃湯

射干炙麻黃紫苑款冬花制半夏五味子干姜炙甘草茯苓陳皮瓜蔞桂枝黨參炒白芍生牡蠣生黃芪生姜3片大棗3個(gè)掰開(kāi)

2018-7-18

晚上能睡眠了，氣短減輕多了，比前面減輕很多。能平臥了。晚上能睡幾個(gè)小時(shí)，然后側(cè)臥。原先一點(diǎn)不能平臥。痰很少，不是白痰，是灰色痰，活動(dòng)后氣喘，胃脹消失?？诟珊炔幌滤?。吃飯差。鎖骨上腫塊。舌暗淡，苔白膩。

按：

很顯然，一個(gè)痰熱，一個(gè)寒飲，陰陽(yáng)屬性截然相反，治療思路也大有不同。但氣短的表現(xiàn)卻是共同的。由于氣短嚴(yán)重影響患者健康，不得已都采取急則治標(biāo)，迅速緩解氣短的辦法。遵循不斷扶正，適時(shí)祛邪的策略。為后面祛邪爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。

看似單一的氣短，中醫(yī)辨證，眾說(shuō)紛紜。倒是有老師指點(diǎn)炙甘草湯用于氣陰兩虛氣短，倒是頗和病機(jī)。歡迎大家指點(diǎn)！