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指南簡介 該實(shí)踐指南介紹了糖尿病足預(yù)防與管理的基本原則。 指南是針對全球所有參與到糖尿病患者護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員；因此不同國家及地區(qū)在參考時(shí)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療資源的可及性及復(fù)雜性等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整或修改。 首先讓我們先一起回顧下糖足的病理生理學(xué)。 雖然糖尿病足在世界不同地區(qū)的患病率和范圍不盡相同，但大多數(shù)患者的潰瘍發(fā)病過程是相似的。 這些潰瘍通常出現(xiàn)在同時(shí)具有兩種或以上危險(xiǎn)因素的糖尿病患者中，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變和外周動脈疾病是主要因素。 神經(jīng)病變導(dǎo)致足部不敏感甚至出現(xiàn)變形，這往往導(dǎo)致足部受力異常。在神經(jīng)病變的患者中，很小的創(chuàng)傷（如不合腳的鞋子，急性機(jī)械或熱損傷）就可導(dǎo)致足潰瘍。 保護(hù)性感覺的丟失、足部變形和關(guān)節(jié)活動受限導(dǎo)致足部受力異常，使某些區(qū)域受力增加，皮膚增厚(胼胝形成)。胼胝進(jìn)一步加重足部壓力，繼發(fā)出血，最終導(dǎo)致皮膚潰瘍的形成。無論潰瘍成因是什么，繼續(xù)用感覺遲鈍的腳走路將阻礙潰瘍的愈合。 外周動脈疾病（Peripheral Artery Disease, PAD）主要是由動脈粥樣硬化引起，在超過50%的糖尿病足潰瘍患者中會出現(xiàn)。PAD是傷口愈合不良和下肢截肢的重要危險(xiǎn)因素。只有少數(shù)伴發(fā)嚴(yán)重PAD的足潰瘍患者是單純?nèi)毖缘模ɑ颊咛弁锤忻黠@），大多數(shù)足潰瘍是單純神經(jīng)性或神經(jīng)缺血性的。對于神經(jīng)缺血性潰瘍患者盡管可能存在嚴(yán)重缺血，但由于神經(jīng)病變的存在而導(dǎo)致癥狀缺失。 近期的研究結(jié)果表明，糖尿病微血管病變（俗稱“小血管病”）似乎不是潰瘍或傷口愈合不良的主要原因。 糖尿病足潰瘍預(yù)防的五要素 1.識別風(fēng)險(xiǎn)足 2.定期檢查風(fēng)險(xiǎn)足 3.教育患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員 4.確保日常穿著合適的鞋子 5.治療潰瘍的危險(xiǎn)因素 經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)把這五個(gè)要素作為潰瘍高危人群綜合護(hù)理的一部分。 1.識別風(fēng)險(xiǎn)足
2.定期檢查風(fēng)險(xiǎn)足（IWGDF 1級風(fēng)險(xiǎn)或更高）
 3.教育患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員
4.確保日常穿著合適的鞋子 5.治療潰瘍的危險(xiǎn)因素 糖尿病足潰瘍評估的五要素及潰瘍分類 醫(yī)護(hù)專業(yè)人員應(yīng)該遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的方法來評估足潰瘍，因?yàn)檫@有利于指導(dǎo)進(jìn)一步的評估和治療。主要包括以下五要素： 根據(jù)病史及臨床檢查，將潰瘍分為神經(jīng)性、神經(jīng)缺血性和缺血性三類。LOPS是神經(jīng)性潰瘍的特點(diǎn)。判斷是否存在PAD的第一步就是詢問癥狀相關(guān)的病史和觸診足部脈搏。同時(shí)需要使用多普勒儀器檢查足動脈波形和測量踝壓及踝肱指數(shù)(Ankle Brachial Index, ABI)。ABI在0.9-1.3，或者三相足動脈波形和趾肱指數(shù)（TBI）≥0.75都可以很大程度排除PAD。然而，由于足動脈鈣化的原因，踝壓和ABI可能也會錯誤地升高。對于某些情況，還可通過測量足趾壓力或經(jīng)皮氧分壓以評估足部血管狀態(tài)。 潰瘍分類  2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease. 聲明： ◇醫(yī)護(hù)人員在處方藥物或制定護(hù)理方案時(shí)，請參考已批準(zhǔn)的說明書信息。 |
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