體感誘發(fā)電位檢查是肌電圖檢查中常用的一種檢查手段，今天一起來了解一下吧。

一.原理

體感誘發(fā)電位（Somatosensory evoked potential，SEP）：是指軀體感覺系統的外周神經部分在接受適當刺激后，在其特定的感覺神經傳導通路上記錄出的電反應。主要反映周圍神經、脊髓后索、腦干、丘腦、丘腦放射及感覺皮質的功能狀態(tài)。

根據在受到刺激后誘發(fā)電位出現的潛伏時長短不同，可分為短、中、長潛伏期誘發(fā)電位，其中短潛伏期誘發(fā)電位（short latency Somatosensory evoked potential, SSEP）受到的影響因素相對較少、波形較穩(wěn)定，可以反復記錄，因此在臨床上應用最多。

本篇主要介SSEP，主要指的是上肢各波中潛伏時小于25ms以及下肢各波中潛伏時小于45ms的波。目前臨床上常用的體感誘發(fā)電位主要為：上肢正中神經體感誘發(fā)電位、下肢脛神經體感誘發(fā)電位。

與短潛伏期誘發(fā)電位（SSEP）有關的軀體感覺傳導通路是深感覺傳導通路，該通路圖示如下：

再通過下面兩幅圖來具體體會一下：

二.記錄方法

（1）導聯記錄方法

一般需要包括記錄周圍神經電位、脊髓電位、以及皮質下電位及皮質電位的記錄電極。

上肢記錄部位通常是：Erb點、C7棘突、對側頭部相應的感覺區(qū)；

下肢記錄部位通常是：腘窩、L1棘突、對側頭部相應的感覺區(qū)。

（2）刺激電極

刺激電極放置前，應該先將局部輕擦，減小阻抗，必要時可涂抹電極膏，以確保電極和皮膚之間良好接觸。    

上肢刺激位置：誘發(fā)上肢正中神經SEP時，刺激電極置于手腕正中神經處。

下肢刺激位置：誘發(fā)下肢脛神經SEP時，刺激電極置于內踝下方脛神經處。

（3）地線

安放在記錄電極和刺激電極之間。

三.常見波形識別

    首先，了解下波形的命名原則（極性 潛伏期）：波峰向下為P、向上為N。例如N9: 即波形向上、刺激后第9秒出現的波。

（1）上肢：刺激正中神經可記錄到以下的波

上肢常見波的來源： 

    a.Erb‘s點記錄到的N9，起源于臂叢神經電位；

    b.C7棘突點記錄到N13，起源于頸髓后角的突觸后電位；

    c.對側C3/C4記錄到的N20，起源于中央后回體感皮質區(qū)。

(2)下肢：刺激脛神經可記錄到以下的波

下肢常見波的來源： 

    a.腘窩記錄到的N8,為脛神經復合電位。（即通常在刺激8秒后出現，主波向上，故以N8表示）。

    b.腰髓記錄到的N22，反映的是腰髓節(jié)段突觸后電位（LP），在L1和T12處均可記錄到。

    c.對側Cz點的P37（也有P40說），一般認為起源于大腦皮層中央后回上端；

依據波的起源可以認為上肢的N13-N20、下肢的N22-P40是中樞傳導時間。

四.異常SEP的病理生理基礎

(1)髓鞘病變

a.傳導減慢:由于脫髓鞘區(qū)原先跳躍傳導變?yōu)榫植總鲗?傳導速度減慢,表現為SLSEP的中樞成分潛伏期延長。

b.沖動傳導的離散：由于感覺傳導通路的神經纖維受累程度不等，傳入沖動難以同步，主要表現為波形離散。

(2)軸索病變

軸索全部受累，則不可能引出SEP；部分受累，SEP波幅降低，潛伏期正常。

(3)胞體病變

不論原發(fā)或繼發(fā)性胞體病變，SSEP特征為突觸后電位發(fā)生變化。

綜上，神經系統疾病所引起的病理變化往往是復合性的，既可引起節(jié)段性脫髓鞘，又可產生不同程度的軸索變性，因而對SEP產生混合性影響。

五.異常SEP解讀

異常SEP判斷標準

a.測量值 > 平均值加3個標準差(SD);

b.波幅明顯減低伴波形分化不良或波形異常；

c.雙側各相應波幅差值> 50%以上。 

（1）上肢SEP異常

a.N9未引出：但N13-N20正常，則認為上肢SSEP正常，N9未引出的原因多為技術問題。

b.N9潛伏時延長：提示外周神經損害，需進一步行外周神經傳導檢查。

c.N9-N13波間期延長：提示頸神經根在臂叢近髓段和頸髓間病損。

d.N13-N20波間期延長：提示同側頸髓中、上段的后索、楔束核或對側內側丘系、丘腦及丘腦放射病損。

e.N13波幅減低或消失：可能為下頸髓病變。

f.N20波幅減低或消失：提示皮質或皮質下受損。

（2）下肢SEP異常

a.N8潛伏時延長：提示腘窩以下外周神經損害，需進一步行外周神經傳導檢查。

b.N22-P40波間期延長：提示脊髓、腦干、皮質體感中樞通路受損。為進一步明確定位，可參考上肢SSEP，若正常，則病損部位在胸髓。

c.N22波幅減低或消失：意義不大，因為正常人此電位可引不出。

d.P40波幅減低或消失：提示皮質或皮質下受損。

六.SEP的臨床應用

SEP可以用于各種感覺通路受損的診斷和客觀評價：主要用于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）、頸椎病、后側索硬化綜合征、多發(fā)性硬化（MS）、亞急性聯合變性等。還可用于腦死亡的判斷和脊柱、脊髓手術的術中監(jiān)護等。

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參考文獻：

1.《肌電圖規(guī)范化檢測和臨床應用共識修訂版(2015)》—中華醫(yī)學會神經病學分會

2.《肌電圖診斷與臨床應用（第2版）》—黨靜霞

3.《誘發(fā)電位 Evoked Potentials》PPT--北京市神經外科研究所--喬慧

4.《臨床神經解剖學（第2版）》--芮德源、朱雨嵐