平時我們談2型糖尿病比較多，其實1型糖尿病的發(fā)病率也在攀升。我在臨床上碰到過血糖超過100mmol/L的人，因糖尿病高滲昏迷被送到急診。

原因是：他并不知道自己有糖尿病，喝了大量的含糖飲料導(dǎo)致的。

今天就給大家科普一下什么是1型糖尿病，1型糖尿病患者有哪些特殊之處。

原來我們以為1型糖尿病主要發(fā)生于兒童青少年，其實成年人也有1型糖尿病。所以說，在臨床上，科學(xué)的臨床分型診斷對指導(dǎo)治療是非常有意義的。但有時候，在臨床上分型會有一點困難。

一般我們主要從以下2個方面鑒別：

1型糖尿病的病因比2型糖尿病相對簡單，主要是因為胰島B細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致，這種缺陷可以是自身免疫性，也可以是特發(fā)性的。

如果是免疫性，我們在臨床上會做一些抗體檢測，包括胰島素自身抗體(IAA)，胰島細(xì)胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)等，很多人的這些抗體中有一項或幾項可以是陽性，但也有一些人的抗體是陰性的。

對于抗體呈陰性的患者診斷起來會復(fù)雜一些，需要全面評估。

由于1型糖尿病的特點就是胰島功能缺陷，我們可以通過檢查胰島素水平和C肽水平來評估，如果胰島素水平和C肽水平都很低，從某種意義上說就是胰島素缺乏。

但是有些2型糖尿病人由于某種原因血糖很高，在高糖的情況下，胰島素水平或C肽水平也會偏低，這需要仔細(xì)鑒別。

1型糖尿病的臨床癥狀一般比較典型，有些人是突發(fā)的多飲、多食、多尿、突然的體重下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)酮癥、甚至酮癥酸中毒、更嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷。

１型糖尿病的診斷的主要是根據(jù)他的發(fā)病年齡、病史、發(fā)病的臨床表現(xiàn)以及血糖、胰島素等情況，來綜合考慮。大部分1型糖尿病的診斷并不困難。

如果不能區(qū)分是1型還是2型糖尿病，在早期我們都可以通過胰島素治療，血糖穩(wěn)定后，我們通過監(jiān)測胰島功能，再進(jìn)一步明確診斷。

1型糖尿病同樣會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征。慢性并發(fā)癥如：眼底病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等。

較2型糖尿病而言，可能出現(xiàn)的時間還會更早一些，這與他的血糖控制的水平還是有明顯的相關(guān)性。

• 目前治療１型糖尿病主要依靠胰島素治療，比較輕型的1型糖尿病我們用預(yù)混胰島素，一天兩次；

• 重者需要使用胰島素強化治療，即三短一長，或三短一中的胰島素治療方式，盡量模擬人體的胰島素分泌情況來給予胰島素治療。

• 更好的胰島素治療方式還可以采用胰島素泵治療，這要根據(jù)患者的年齡，對胰島素泵的掌握情況來定，如果孩子太小，也不適合用胰島素泵治療，因為如果誤操作，后果不堪設(shè)想。

由于1型糖尿病的病人發(fā)病年齡都比較輕，生命周期會比較長，所以更要求把血糖控制好，但也要因人而異。

對于一些年齡小的，特別是兒童或者還處于生長發(fā)育期的兒童，他們的飲食、運動可能不是很規(guī)律，此時就要放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，避免低血糖的發(fā)生。

一般來說是糖化血血紅蛋白控制在7%以下，但是對于一些血糖波動比較大，且容易出現(xiàn)低血糖者，糖化血紅蛋白控制水平需要放寬至7.5%或8%。

 1.目前由于1型糖尿病還不能被根治，需要伴隨我們終身，因此1型糖尿病患者要學(xué)會如何控制飲食，怎么運動，怎么調(diào)整胰島素劑量。

血糖控制好的1型糖尿病患者，可以通過飲食、運動的情況初步估計自己的血糖水平。

2.監(jiān)測血糖。1型糖尿病血糖監(jiān)測非常重要。不僅要測空腹血糖、餐后血糖，容易出現(xiàn)低血糖者，還要測凌晨血糖。為了解進(jìn)食對血糖的影響，有些需要測餐前、餐后血糖，以便制定合適的治療方案。

現(xiàn)在我們一般用血糖儀監(jiān)測血糖，也有家庭用的動態(tài)血糖監(jiān)測儀，使用一次可以監(jiān)測1-2周的血糖水平，并且能產(chǎn)生血糖曲線，可以更好的了解血糖的波動情況。什么時候血糖高，什么時候血糖低，以及與進(jìn)食的關(guān)系，更加直觀。

另外，動態(tài)血糖儀不需要經(jīng)常睬血、扎手指，痛苦更少，掌握的數(shù)據(jù)更多，對血糖的監(jiān)測相對來說是一個比較好的方式。

3. 關(guān)注血糖波動。1型糖尿病的病人，由于它主要是通過外源注射胰島素來控制血糖，所以說他受外界環(huán)境的影響是比較大的，有時血糖的波動也比較大，特別是嬰幼兒、青少年，血糖波動性會更大。

導(dǎo)致波動的原因很多，比如：

• 生??；

• 旅行；

• 生活不規(guī)律：如在學(xué)校吃飯不是很規(guī)律，或者說打胰島素時間也不固定等；

• 青春期發(fā)育；

• 情緒的問題；

• 感情的問題；

• 壓力：學(xué)習(xí)壓力比較大、負(fù)擔(dān)比較重，導(dǎo)致這種焦慮、心煩，這些都可以導(dǎo)致血糖的波動。它導(dǎo)致血糖波動的原因主要是體內(nèi)相關(guān)激素分泌的不穩(wěn)定。

所以，1型糖尿病患者需要關(guān)注可能導(dǎo)致血糖波動的各種因素，盡量避免發(fā)生。

4.關(guān)注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分與自身免疫相關(guān)，所以說它也可能會合并有其他的免疫性的疾病，比如甲狀腺的疾病，包括橋本甲狀腺炎、Graves病和系統(tǒng)性自身免疫疾病，如紅斑狼瘡等，其它還有，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等等，即所謂的自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征（APS)。

總之，1型糖尿病患者不僅要關(guān)注血糖的問題，還要關(guān)注其他的免疫相關(guān)疾病，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。