當(dāng)妊娠遇上

高血糖

什么是妊娠期高血糖？

妊娠期高血糖按照血糖升高的程度和高血糖發(fā)現(xiàn)的時(shí)間可以分為以下三種：

1. 糖尿病合并妊娠，就是指那些懷孕前就已經(jīng)被診斷為糖尿病的病人懷孕了，也叫孕前糖尿病；
2. 妊娠期顯性糖尿病，指的是那些在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的高血糖，并且血糖的數(shù)值達(dá)到了非懷孕人群糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
3. 妊娠期糖尿?。℅DM），是指在懷孕期間發(fā)現(xiàn)的血糖升高，但是血糖沒(méi)有達(dá)到非懷孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

妊娠期高血糖的危害

• 一是進(jìn)行病史梳理、檢查是否存在慢性并發(fā)癥。

• 二是在了解病情以及既往疾病史的基礎(chǔ)上，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的血糖、血壓、肝腎功能以及慢性并發(fā)癥的情況，評(píng)估其是否適宜懷孕，進(jìn)行有針對(duì)性的糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，調(diào)整治療方案。

• 如果原來(lái)有高血壓、血脂異常，并正在用藥，應(yīng)該停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑降壓藥，改為拉貝洛爾或二氫吡啶類鈣拮抗劑控制血壓，還要停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。

• 由于懷孕可以加重原有的糖尿病視網(wǎng)膜病變，因此，未經(jīng)治療的嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不宜懷孕。

• 此外，對(duì)于原先就有腎功能不全的患者，懷孕會(huì)進(jìn)一步損害媽媽的腎功能，而且腎功能不全也會(huì)對(duì)寶寶的發(fā)育造成不良影響。

那么，糖尿病患者的血糖控制在什么水平可以懷孕呢？在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖盡可能接近正常，糖化血紅蛋白（HbA_1c）<6.5%的時(shí)候可以懷孕。而對(duì)那些需要用胰島素治療的患者，血糖的控制目標(biāo)可以放寬到：空腹血糖在3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖不超過(guò)8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

孕期篩查

在明確懷孕后，孕期的血糖篩查非常重要。對(duì)于普通人群，建議所有沒(méi)有評(píng)估過(guò)血糖水平的準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言械牡?4～28周都要進(jìn)行75g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），就是我們通常說(shuō)的“喝糖水試驗(yàn)”，來(lái)評(píng)估血糖狀態(tài)。而對(duì)于高危人群，建議在第一次產(chǎn)檢的時(shí)候就要篩查血糖，如果此時(shí)血糖正常，就在懷孕24～28周進(jìn)行的時(shí)候行75g OGTT。對(duì)于沒(méi)有定期進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，如果第一次就診時(shí)懷孕已經(jīng)超過(guò)28周，建議盡早進(jìn)行75g OGTT。

治療方案及注意事項(xiàng)

如果發(fā)現(xiàn)有了妊娠期高血糖該如何治療，又有什么注意事項(xiàng)呢？

• 首先，需要進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)整。具體而言就是盡量選擇低升糖指數(shù)的碳水化合物，并且少量多餐，每日分5～6餐，同時(shí)鼓勵(lì)糖媽媽們進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)45分鐘。對(duì)于單純通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)血糖無(wú)法控制的糖媽媽們，需要啟用胰島素治療。
• 其次，需要注重血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的糖媽媽，每周至少測(cè)一次全天4點(diǎn)血糖（空腹和三餐后2小時(shí)血糖）；對(duì)血糖控制不穩(wěn)定或者需要胰島素治療的患者，就需要酌情增加扎手指的次數(shù)；對(duì)那些血糖波動(dòng)大的患者可以考慮使用實(shí)時(shí)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)來(lái)輔助管理血糖。
• 與此同時(shí)，也要注意監(jiān)測(cè)血壓，并管理體重。

通常來(lái)說(shuō)妊娠期糖尿病患者的血糖管理比較容易，大部分病人經(jīng)過(guò)飲食調(diào)整和適當(dāng)活動(dòng)就能控制好血糖。而糖尿病合并妊娠，尤其是1型糖尿病患者懷孕后的血糖管理難度較大。