⊙作者 / 徐揚波

⊙單位 / 莆田學院附屬醫(yī)院超聲科

正文共：1223 字 11 圖

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患者女，30 歲，因反復左側腰酸、腰痛半年就診。腹部超聲檢查所見如下：

（1）左腎形態(tài)失常，體積增大，中上部集合系統(tǒng)見局部囊狀擴張，范圍約 90× 48 mm，其下方與擴張管道相連（圖 1 和圖 2）。

圖 1 和圖 2 左腎中上部集合系統(tǒng)囊狀擴張，下方與擴張管道相連

（2）擴張管道上段內徑 18 mm，中段走行扭曲，較寬處 28 mm（圖 3和圖 4）。

圖 3 和圖 4 沿擴張管道往下追蹤，其中段走行扭曲，內無血流信號

（3）擴張管道向下進入盆腔，最寬處 33 mm（圖 5 和圖 6），末端逐漸變細似為盲端，內徑 6 mm（圖 7 和圖 8）。

圖 5 和圖 6 示管道盆腔段，內無血流信號

圖 7 示管道盆腔段末端逐漸變細

圖 8 管道末端未入膀胱，似為盲端

（4）右側腎臟形態(tài)大小正常，腎竇無明顯擴張（圖 9）。

圖 9 右側腎臟大致正常，腎竇無明顯擴張

超聲診斷：

1. 左腎盂輸尿管重復畸形；

2. 左腎上腎盞腎盂擴張；

3. 左側上輸尿管全程擴張并異位開口可能；

4. 右腎未見明顯異常。

患者行 CTU 檢查，證實為雙腎盂輸尿管重復畸形，左腎上腎盂積水，左側上輸尿管積水擴張并開口異位（圖 10）。

圖 10 CTU 示左側僅一條輸尿管顯影，右側上下輸尿管在下段匯合后注入膀胱

隨后患者行腔鏡輔助下左腎盂輸尿管重復畸形切除術加腹膜后引流術，術中證實診斷。

病例討論

腎盂輸尿管重復畸形即重復腎，是常見的腎輸尿管先天畸形，多為單側發(fā)生。

重復腎多數融合為一體，不能分開，但有各自的腎盂、輸尿管和血管。

重復腎和重復輸尿管多同時存在，后者可為完全型或不完全型，可開口于膀胱內，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道。

重復腎通常體積較正常增大，常上下排列，少有左右或前后排列。

上下排列者，上腎較小，常僅有一個腎盞，下腎較大，常具有兩個腎盞。

若與之相接連的重復輸尿管為完全型，則下段輸尿管常在正常位置入于膀胱，上段輸尿管多開口于異常位置，其走行距離更長。貌似「下段腎臟和輸尿管屬于正常，而上段屬異常或多余」。

超聲表現

鑒別診斷

1. 單純腎囊腫：多切面掃查，不與輸尿管相延續(xù)。

2. 雙腎盂畸形：一般是上下兩組分離的腎竇，在腎門處移行為一條輸尿管，無重復輸尿管，一般無輸尿管擴張和腎積水。

3. 同側融合腎：通常一側無腎臟，對側腎臟形態(tài)明顯失常，有兩個集合系統(tǒng)，兩個腎門，但腎門位置相對低。

總結

回顧本病例，當時考慮左腎盂輸尿管重復畸形時，雖然有掃查到大致正常的右腎，但未能認識到右腎是否存在腎盂輸尿管重復畸形的問題?；乜串敃r右腎存圖，隱約可辨認出右腎似乎有兩個集合系統(tǒng)，是為經驗教訓。