圖1 腰背痛分型及管理

當(dāng)小李幫助一個(gè)朋友搬完家具后，背部就開(kāi)始有點(diǎn)不舒服。剛開(kāi)始疼痛在腰背部，大部分時(shí)候在右側(cè)，很快就放射至右側(cè)臀部。當(dāng)疼痛最嚴(yán)重時(shí)，甚至沿著右腿向腳踝放射，盡管如此，小李主訴疼痛仍主要集中在腰背部。每次醒來(lái)后，或者長(zhǎng)時(shí)間坐著的時(shí)候，小李會(huì)覺(jué)得腰背部肌肉會(huì)有幾分鐘的僵硬和緊張。一旦他開(kāi)始來(lái)回走動(dòng)，通常就會(huì)感覺(jué)好多了。雖然疼痛程度變化很大，但背部疼痛從未完全消失過(guò)。

盡管小李在進(jìn)行一些快速、劇烈運(yùn)動(dòng)后癥狀會(huì)增加，但疼痛加重通常發(fā)生在當(dāng)他向前彎腰或久坐一段時(shí)間，特別是坐在軟椅子上時(shí)。因此，每次開(kāi)車就非常痛苦。日常生活中，他寧愿站著，也不坐下。甚至已不能彎腰抱他三歲的兒子，否則真的是疼痛難忍。俯臥位是唯一能幫助小李緩解痛苦的方法。

圖2

“直到最近，我才開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，一直在打網(wǎng)球和打乒乓球，但在過(guò)去的幾個(gè)星期里，我不敢進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)?？傉J(rèn)為應(yīng)該注意休息，所料不及的是刻意休息卻使事情更糟。后來(lái)，甚至沒(méi)有安眠藥我就不能睡覺(jué)，而且我只能趴著睡，身下還要墊個(gè)枕頭（圖2）。說(shuō)實(shí)話，這已經(jīng)對(duì)我的婚姻造成了傷害。我甚至擔(dān)心這樣下去我將會(huì)對(duì)生活失去興趣?！?/em>--小李說(shuō)

小李患上的是最常見(jiàn)的“結(jié)構(gòu)性”的腰背痛。彎腰時(shí)腰疼明顯加重。 原因可能是脊椎前部結(jié)構(gòu)的磨損或勞損，也可能是椎間盤(pán)?？紤]到以腰部疼痛為主，只是偶爾加重時(shí)的臀部或小腿的放射痛，因此小李的放射痛應(yīng)該是來(lái)自這些磨損的脊椎結(jié)構(gòu)而非神經(jīng)壓迫。 盡管運(yùn)動(dòng)時(shí)有些疼痛，但小李還是應(yīng)該盡量保持運(yùn)動(dòng)。他應(yīng)該采取俯臥位休息，因?yàn)樵擉w位使得脊椎前部結(jié)構(gòu)之間或者對(duì)椎間盤(pán)的擠壓減輕。

小李還應(yīng)該考慮如何改變他的行為方式，特別是因?yàn)槟承┗顒?dòng)或體位使得疼痛加重。 例如，他不應(yīng)該去抱他三歲的兒子，而是應(yīng)該坐在地上跟兒子玩耍。他也應(yīng)該盡量避免做那些需要彎腰的事情，因?yàn)檫@會(huì)加重他的疼痛。但小李也必須知道，疼痛并不意味著他的脊椎正遭受傷害。疼痛不等于傷害。小李的治療目標(biāo)是保持運(yùn)動(dòng)，但進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量少或沒(méi)有疼痛。如果他的癥狀出現(xiàn)變化，特別是如果他的腿部疼痛比背部疼痛更嚴(yán)重時(shí)，那么他應(yīng)該咨詢醫(yī)療專業(yè)人員。

（圖3）

小李發(fā)現(xiàn)趴著并且后仰能使疼痛減輕（圖3）。他可以利用這一體位來(lái)管理自己的癥狀，例如在兩個(gè)使他不舒服的活動(dòng)之間，利用俯臥位來(lái)進(jìn)行休息。建議將每天的活動(dòng)做一個(gè)計(jì)劃，將日?；顒?dòng)和疼痛減輕體位互相穿插，最大程度的減輕疼痛。如果疼痛從持續(xù)性變?yōu)殚g歇性，或者出現(xiàn)后仰時(shí)癥狀迅速消退時(shí)，這表明腰背痛正在好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，即使出現(xiàn)很大改善，疼痛還是會(huì)時(shí)好時(shí)壞，小李要有這方面的心理準(zhǔn)備。最后，手術(shù)治療很少被推薦用于此類型腰背痛。

趙大媽已經(jīng)記不起腰背痛癥狀開(kāi)始的確切時(shí)間了，反正最近幾個(gè)月一直飽受腰背痛的困擾。腰痛時(shí)好時(shí)壞，好的時(shí)候若無(wú)其事，發(fā)作時(shí)疼痛難忍。雖然有時(shí)臀部和大腿根處也有疼痛，但疼痛主要集中在腰背部。

一旦站久了，趙大媽就感覺(jué)疼痛加重，例如站著等公共汽車，疼痛就會(huì)加重。做一些往后仰的動(dòng)作時(shí)疼痛更是加重，比如整理上吊柜的物品時(shí)。相反，坐著時(shí)疼痛會(huì)相應(yīng)減輕，特別是如果她向前彎腰，將其肘部放在膝蓋上時(shí)，疼痛減輕特別明顯。側(cè)臥位，弓著身體躺在床上，感覺(jué)疼痛明顯減輕。但趴著時(shí)，痛苦加劇甚至無(wú)法忍受。早晨起床時(shí)，趙大媽感到肌肉僵硬和緊張，但是一旦她開(kāi)始走動(dòng)，肌肉緊張感便隨之消失。

“我的后背痛真是煩死我了，特別是當(dāng)我站著的時(shí)候疼痛特別明顯。但如果我向前彎腰，疼痛可以減輕。如果我站在同一個(gè)地方超過(guò)15分鐘，我的背痛就會(huì)變得嚴(yán)重。 我曾經(jīng)喜歡趴著睡覺(jué)，但現(xiàn)在是不可能了。雖然我盡量堅(jiān)持工作，但總是需要停下來(lái)向前彎腰，有時(shí)我覺(jué)得自己真是太傻了。“-趙大媽說(shuō)。

(圖4）

（圖5）

趙大媽的疼痛是‘結(jié)構(gòu)性’腰背痛（圖4）中不太常見(jiàn)的一種。表現(xiàn)為向后仰時(shí)疼痛加劇，彎腰反而好轉(zhuǎn)。這種表現(xiàn)通常發(fā)生在脊柱后部結(jié)構(gòu)磨損或勞損時(shí)。趙大媽腰背部的疼痛為主要癥狀，其他均為牽涉性疼痛，不是神經(jīng)刺激的結(jié)果。她應(yīng)該盡可能的保持活動(dòng)。而休息時(shí)可選擇彎曲的躺姿或坐姿（圖5），這樣會(huì)使趙大媽更舒適。

對(duì)于這種類型的腰背痛，保持運(yùn)動(dòng)相對(duì)比較容易。因?yàn)榇蠖鄶?shù)日?；顒?dòng)通常需要彎腰。但工作負(fù)荷太重時(shí)會(huì)加重疼痛，因此趙大媽需要對(duì)日常生活中的一些動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整，例如在廚房里從上吊柜拿東西時(shí)，可使用階梯凳以及盡量多走動(dòng)而不是站在不動(dòng)。盡管趙大媽的腰背痛還會(huì)時(shí)好時(shí)壞，但她應(yīng)該能很好的控制住自己的腰背痛。

如果癥狀發(fā)生變化，例如背部疼痛持續(xù)加重，那么應(yīng)該及時(shí)咨詢專業(yè)人員。手術(shù)治療幾乎不推薦用于這種類型的腰背痛。

謝女士腰背痛的病史已經(jīng)很久了。只不過(guò)，幾個(gè)月前，她感覺(jué)到雙腿也開(kāi)始出現(xiàn)疼痛。主要發(fā)生在大腿。只要她走路超過(guò)幾分鐘就開(kāi)始疼痛發(fā)作，走得越遠(yuǎn)，疼痛越厲害，所以不得不坐下。坐下幾分鐘之內(nèi)，她的腿部疼痛便消失，但一旦起來(lái)走路，疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這種情況近期是周而反復(fù)。

在她第一次背痛發(fā)作后，謝女士為了瘦身，正好去俱樂(lè)部參加一個(gè)健身課程，會(huì)做一些旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，這些動(dòng)作有助于減輕疼痛。而且，每當(dāng)在俱樂(lè)部彎腰騎靜態(tài)自行車時(shí)，背部疼痛加重，但雙腿并無(wú)疼痛感。

“我的背痛確實(shí)是一個(gè)麻煩，但是腿部疼痛更讓我無(wú)法做我自己想做的事。 我不能和丈夫一起去購(gòu)物，每隔幾分鐘就需要坐下來(lái)休息。搞笑的是，每當(dāng)我倚靠著購(gòu)物車的時(shí)候，我就能在超市多走幾步。當(dāng)我不走路時(shí)，我的雙腿感覺(jué)很好，但一旦我走起路來(lái)，疼痛就隨之而來(lái)。“謝女士說(shuō)。

（圖6）

謝女士的疼痛是因?yàn)榧棺档耐诵行宰儗?dǎo)致骨質(zhì)增生，從而使得脊椎椎管狹窄（圖6），時(shí)常刺激到從椎管內(nèi)部穿過(guò)的支配下肢的神經(jīng)。 她的背部疼痛是機(jī)械性的，但腿部為主的疼痛主要是壓迫到了神經(jīng)根。 當(dāng)她坐下時(shí)向前彎曲，或者倚靠在購(gòu)物車上或進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)都有助于打開(kāi)骨骼之間的空隙，使神經(jīng)獲得更多的空間，這樣受到擠壓的程度就減輕，疼痛自然也就減輕。

（圖7）

謝女士已經(jīng)知道走一段距離后，坐下來(lái)彎腰休息（圖7）可以幫助自己減輕疼痛。因此在日常生活中，她應(yīng)該頻繁彎腰，并考慮制定一個(gè)針對(duì)自身姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。這種類型的腰背痛的運(yùn)動(dòng)鍛煉非常重要，所以她應(yīng)盡可能的多多運(yùn)動(dòng)。

如果通過(guò)鍛煉，雙腿的疼痛不在那么劇烈，走路距離也越來(lái)越長(zhǎng)，表明謝女士正在好轉(zhuǎn)。這種類型的腰背痛，患者通常都能很好的控制自身癥狀;日常活動(dòng)功能的改善表明病情得到了控制。 如果她的腿部癥狀加重，造成她的行走能力下降，那么她應(yīng)該咨詢專業(yè)人員。

如果運(yùn)動(dòng)鍛煉和姿勢(shì)訓(xùn)練沒(méi)有效果，并且一次都走不了幾分鐘，那么考慮手術(shù)治療是可行的。如果影像檢查可以明確變窄的部位，那么這種類型的腰背痛可以建議手術(shù)治療。

鄭先生的腰背痛發(fā)生在一次為期3天的長(zhǎng)途汽車旅行之后。這次旅行，鄭先生坐在較為顛簸的后排位置，中途也很少休息?；氐郊液蟮牡谝粋€(gè)周末，他的腰背部疼痛癥狀開(kāi)始發(fā)作并加重，甚至難以坐下和站立。在發(fā)作的第二個(gè)星期，他的左腿開(kāi)始感覺(jué)到疼痛，不久之后，腿部疼痛變得相對(duì)為主。近幾天腿部疼痛一直持續(xù)，比背部疼痛更強(qiáng)烈，任何一點(diǎn)點(diǎn)的走動(dòng)都使得疼痛加劇甚至連伸個(gè)左腿都疼痛難忍。

（圖8）

鄭先生的疼痛以腿部為主，且一直持續(xù)，屬于典型的神經(jīng)根?。▓D8）。這是真正的“坐骨神經(jīng)痛”，是直接刺激脊柱神經(jīng)根所產(chǎn)生的疼痛。鑒于上述疼痛癥狀，神經(jīng)根的擠壓很可能是由于背部的椎間盤(pán)突出引起的。癥狀首發(fā)在腰背部，但后來(lái)卻發(fā)展為腿部疼痛為主，原因就是刺激到了神經(jīng)根。任何對(duì)神經(jīng)有牽拉的動(dòng)作，例如彎腰或伸腿，都會(huì)加重本已持續(xù)發(fā)作的腿部疼痛。

雖然研究表明，鄭先生的腿部疼痛會(huì)有80％的機(jī)會(huì)得到緩解，但疼痛癥狀無(wú)法讓人忍受，因此可以先去看醫(yī)生以解決急性疼痛問(wèn)題。 如果有手術(shù)的必要，醫(yī)生會(huì)建議行CT或MRI掃描。但最終是否手術(shù)治療主要取決于鄭先生疼痛的性質(zhì)，檢查的結(jié)果，對(duì)疼痛的耐受力以及他自己的決定。許多類似癥狀的患者還是會(huì)選擇保守治療。

（圖9）

如果鄭先生決定不做手術(shù)，那么他需要有一個(gè)治療方案幫助他找到合適的休息體位，比如Z字形體位（圖9），以減少腿部疼痛的痛苦。他應(yīng)該嘗試盡可能保持運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可能需要服用大劑量的止痛藥。當(dāng)腿部癥狀從持續(xù)發(fā)作變?yōu)殚g歇性發(fā)作，且疼痛已不再限制走動(dòng)時(shí)，表明情況正在好轉(zhuǎn)。但也需要有個(gè)心理準(zhǔn)備，發(fā)作的日子還是會(huì)存在的。

如果他的腿部癥狀在一兩個(gè)星期內(nèi)一直持續(xù)，沒(méi)有減輕跡象，或者隨著時(shí)間的推移變得更加劇烈，鄭先生應(yīng)該立即咨詢專業(yè)人員。