自 2007 年美國胃腸病學院（ACG）發(fā)布上一版臨床指南以來，關于幽門螺桿菌感染診治管理又取得了一些研究進展，尤其在藥物治療方面進行了重要改進。

美國密西根大學衛(wèi)生系統(tǒng)消化科 Chey 等基于最新臨床證據，在 The American Journal of GASTROENTEROLOGY 雜志上發(fā)表 ACG 新版指南，旨在為臨床醫(yī)生提供幽門螺桿菌感染治療的更新推薦。

本期問答：幽門螺桿菌感染一線治療方案失敗，如何補救？

• 幽門螺桿菌感染一線治療方案有哪些？各治療方案中的藥物組成情況如何？

• 幽門螺桿菌根治后，如何檢測治療成功與否？

• 若一線治療失敗后可采用哪些補救方案？補救治療的具體給藥劑量如何？

參考答案

1. 北美洲基于循證醫(yī)學的一線治療方案

• 對于幽門螺桿菌克拉霉素已知耐藥率＜15% 的地區(qū)，以及對于沒有因任何原因有過大環(huán)內酯類暴露史的患者，仍推薦使用一種 PPI、克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑組成的三聯方案治療 14 天（治療持續(xù)時間：中等質量證據）。

• 由一種質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑、四環(huán)素和一種硝基咪唑類藥物組成的四聯方案治療 10～14 天，是一線推薦治療方案之一。對于有過任何大環(huán)內脂類暴露史的患者或對青霉素過敏的患者，含鉍劑的四聯方案尤為有效（強烈推薦；低質量證據）。

• 由一種 PPI、克拉霉素、阿莫西林和一種硝基咪唑類藥物組成的聯合方案治療 10～14 天，是一線推薦治療方案之一（治療持續(xù)時間：極低質量證據）。

• 由一種 PPI、阿莫西林治療 5～7 天后序貫使用一種 PPI、克拉霉素和一種硝基咪唑類藥物治療 5～7 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質量證據（治療持續(xù)時間：極低質量證據））。

• 由一種 PPI 和阿莫西林組成的混合方案治療 7 天，然后使用一種 PPI、阿莫西林、克拉霉素和一種硝基咪唑類藥物治療 7 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質量證據（治療持續(xù)時間：極低質量證據））。

• 由一種 PPI、左氧氟沙星和阿莫西林組成的三聯方案治療 10～14 天，是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質量證據（治療持續(xù)時間：極低質量證據））。

• 一種 PPI 和阿莫西林治療 5～7 天，然后一種 PPI、氟喹諾酮類和硝基咪唑類藥物治療 5～7 天，這種氟喹諾酮類序貫治療方案是一線建議治療方案之一（有條件的推薦；低質量證據（治療持續(xù)時間：極低質量證據））。

表 1 幽門螺桿菌感染一線治療方案具體給藥劑量 

2. 幽門螺桿菌根治后是否應檢測治療成功與否？

無論何時檢測與治療幽門螺桿菌感染，都應通過檢測驗證根治情況，可采用尿素呼氣實驗、糞抗原檢測或基于活檢的檢測，檢查時機為完成抗菌藥物治療以后至少 4 周，以及 PPI 治療停止 1～2 周以后（強烈推薦；低質量證據（根治檢測方法的選擇：中等質量證據））。

3. 一線治療失敗后的補救方案

對于持續(xù)幽門螺桿菌感染的患者，應盡力避免使用該患者之前已用過的抗菌藥物治療（強烈推薦；中等質量證據）。

如果患者接受過一種含克拉霉素的一線方案治療，那么優(yōu)選含鉍劑四聯方案或含左氧氟沙星的補救方案治療。應根據當地抗菌藥物耐藥數據和患者既往抗菌藥物暴露史指導選擇最佳補救方案（有條件的推薦；證據質量見以下個別陳述）。

如果患者接受過一線含鉍劑四聯方案治療，那么優(yōu)選含克拉霉素或左氧氟沙星的補救方案治療。應根據當地抗菌藥物耐藥數據和患者既往抗菌藥物暴露史指導選擇最佳補救方案（有條件的推薦；證據質量見以下個別陳述）。

以下方案可考慮作為補救治療：

（1）含鉍劑四聯方案治療 14 天為一種推薦補救方案（強烈推薦；低質量證據）。

（2）含左氧氟沙星三聯方案治療 14 天為一種推薦補救方案（強烈推薦；中等質量證據（治療持續(xù)時間：低質量證據））。

（3）聯合治療 10～14 天是一種建議補救方案（有條件的推薦；極低質量證據）。

（4）應盡量避免克拉霉素三聯治療作為補救方案（有條件的推薦；低質量證據）。

表 2 幽門螺桿菌感染補救治療具體給藥劑量 

4. 何時考慮對幽門螺桿菌感染患者進行青霉素過敏檢測？

多數有青霉素過敏史的患者，并非真正存在青霉素超敏反應。在一線治療失敗以后，這類患者應考慮轉診進行過敏檢測，而絕大多數患者最終可安全使用含阿莫西林的補救方案治療（強烈推薦；低質量證據）。