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利用糖化血紅蛋白HbA1c診斷糖尿病有陷阱

我們常認為糖化血紅蛋白（A1c）是一個“靠譜”的血糖控制指標，因為它是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)。A1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內(nèi)血糖控制的情況，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標。

然而，新指南指出了用A1c來診斷糖尿病可能對某些病人并不準確。因為A1c會受到血紅蛋白的壽命、血漿的體積、病人的狀態(tài)、甚至種族的影響。對于某些血紅蛋白的壽命發(fā)生變化的病人或者因為某些基因特質(zhì)導致紅細胞的分子發(fā)生改變（如鐮刀型紅血球疾?。┑牟∪藖碚f，A1c的結(jié)果可能會出現(xiàn)偏差。除此以外，病人的年齡、種族、妊娠與否也會改變A1c的準確性。因此，如果A1c結(jié)果和血糖結(jié)果不一致，應(yīng)該考慮用空腹血糖測試或是口服葡萄糖耐量測試來診斷糖尿病。

2

ADA再次強調(diào)沒有最佳的糖尿病飲食

ADA今年在糖尿病營養(yǎng)部分專門強調(diào)了，糖尿病飲食并沒有一個適用于所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的推薦標準。（點擊閱讀??《“生酮飲食”一夜走紅？冷靜！深思！》）飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該因人而異，營養(yǎng)師們應(yīng)該根據(jù)病人的并發(fā)癥，之前的飲食習慣等進行調(diào)整。具體的做法看第二部分糖尿病營養(yǎng)治療的澄清。

3

生酮飲食提高血糖控制的證據(jù)仍然不足

生酮飲食對降血糖的實驗證據(jù)不足

雖然低碳水飲食治療糖尿病好像突然興起，但ADA的指南仍表示在現(xiàn)有證據(jù)下低碳水飲食對糖尿病的影響尚不清晰，不足以支持。其中一個很大的原因是人們對低碳水飲食的定義不明確。另外實驗的周期一般太短：盡管很多實驗都證明低碳水飲食對糖尿病的益處，但是這些有利影響基本都是在短期的實驗中表現(xiàn)出來的，而長期實驗中并未發(fā)現(xiàn)類似的有益影響。很多實驗證明超低碳水化合物的飲食（也就是我們所說的生酮飲食， 即每日攝入小于50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4個月）內(nèi)適當?shù)目刂铺悄虿∪说难?，但?strong>尚無長期實驗證明生酮飲食對糖尿病有益或是有害。

改變原有的飲食結(jié)構(gòu)會使病人很難堅持

從實踐上說，長期生酮飲食可能很難堅持。大部分糖尿病人為了控制血糖都保持著44-46%的熱量攝入來自碳水化合物。一般來說想通過改變飲食習慣來改變碳水化合物的攝入比例很難成功，即使能夠短期改變，患者也很容易回到先前的碳水化合物的攝入比例。因而，營養(yǎng)師們給病人制定新的膳食規(guī)劃應(yīng)該盡量接近病人原先的大量營養(yǎng)素的攝入比例，這樣才有利于病人更好地堅持下去。

減少添加糖的攝入是肯定需要的！

盡管生酮飲食的有效性仍有待考察，可以較為確定的是大部分糖尿病患者，無論成年人還是小孩，都應(yīng)該盡量減少精制碳水化合物和高糖食物的攝入。尤其是含糖的飲料和含大量精制谷類和糖類的加工食品（如盒裝冷凍快餐，或是烘培類甜點）。而不應(yīng)該過多限制蔬菜、豆類、水果、粗糧和乳制品中碳水化合物的攝入。

誤區(qū)1

糖尿病人應(yīng)該吃糖尿病餐？

糖尿病人的飲食其實并沒有一個通用的標準，飲食規(guī)劃應(yīng)該因人而異。目標做到：

• 保持正常體重

• 達到個人理想的血糖指數(shù)，血壓和血脂的指標

• 延緩或阻止糖尿病病并發(fā)癥的產(chǎn)生

三樣有人情味的原則：

• 根據(jù)個人口味偏好和飲食文化滿足個人的營養(yǎng)需求，使病人有意愿，有能力去選擇更健康的食物

• 對患者的飲食習慣不帶任何偏見，不剝奪患者從食物中取得的愉悅感

• 培養(yǎng)糖尿病人良好的飲食習慣，而不是執(zhí)著于改變病人某些營養(yǎng)元素甚至某種食物的攝入

糖尿病的餐盤怎么擺？

雖然說MNT可以很個性化，不過有現(xiàn)成的健康飲食模式也是可以用來借鑒的。被廣泛證實對血糖控制有好處的飲食包括地中海飲食、DASH、植物來源食物為主的飲食等。這些飲食都有相似的擺盤特點：

糖尿病的餐盤模型是常用的指導糖尿病人餐飲的一個重要工具，這個模型強調(diào)了糖尿病人需要限制熱量攝入（總量不超過一個碟子），碳水化合物的攝入（只占1/4的碟子）也強調(diào)了低淀粉蔬菜的重要性（占1/2的碟子）。

誤區(qū)2

糖尿病只在于控糖？

不！體重管理是所有MNT的基礎(chǔ)，包括治療糖尿病。對于超重和肥胖的一型和二型糖尿病患者而言，減重和體重管理非常重要。大量證據(jù)表明，適當?shù)摹⒊掷m(xù)的減重可以防止從前驅(qū)糖尿病發(fā)展成二型糖尿病，也可以控制二型糖尿病的惡化及其相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。所以，控糖還得先減肥。

誤區(qū)3

升糖指數(shù)靠不靠譜？

官方答案：我們也很懵啊。

現(xiàn)在的研究對糖尿病人應(yīng)該攝入的碳水化合物的量尚無明確的結(jié)論。很多實驗發(fā)現(xiàn)升糖指數(shù)（GI，glycemic index）在糖尿病人中的變化十分的復雜。而且不同的人對同樣的食物，升糖的效果也不同。對一個人來說，糖升到半天高的食物，可能對另一個人卻是個不怎么升糖的好食物。不過嚴格控制總碳水化合物的攝入，并且實時監(jiān)控糖尿病人血糖隨著碳水化合物的攝入的變化，對飯后血糖的控制有很大的幫助。

小科普 >>>

血糖指數(shù)GI（glycemic index）也稱血糖生成指數(shù)，是指某種食物中碳水化合物引起血糖上升所產(chǎn)生的血糖時間曲線下面積和等量葡萄糖所產(chǎn)生的血糖時間下面積之比值，它反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。高GI食物包括葡萄糖，白面包等，低GI食物包括牛奶，酸奶，豆類等。

誤區(qū)4

為了預防腎病，需要低蛋白質(zhì)飲食？

腎病是糖尿病的并發(fā)癥。有時大家看見病人尿蛋白偏高就很慌，是不是應(yīng)該控制蛋白攝入，不要讓腎臟壞下去呢？到現(xiàn)在為止，還沒有證據(jù)顯示調(diào)整膳食蛋白質(zhì)的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康。

對于有糖尿病腎病的病人來說，一般建議攝入>=0.8克/千克體重/天的蛋白質(zhì)。低于這個標準的蛋白質(zhì)攝入，并不能改善血糖，降低心血管疾病風險，也無法改變腎小球濾過率。

對于有二型糖尿病的病人來說，蛋白質(zhì)的攝入可能會增強胰島素的作用。 因此，食用含蛋白質(zhì)較多的碳水化合物并不適用于治療或者防止糖尿病中的低血糖，因為注射的胰島素可能會和體內(nèi)胰島素共同作用，進一步增強胰島素的效果。

誤區(qū)5

Omega-3脂肪酸補充劑可以幫助控糖？

其實并不能。

實驗證明服用Omega-3脂肪酸補充劑不能改善糖尿病人的血糖。隨機試驗中，也無法證明Omega-3脂肪酸的補充劑可以預防心血管疾病。糖尿病患者應(yīng)當遵從膳食指南針對大眾的脂肪攝入建議。簡而言之，就是盡量避免攝入反式脂肪，減少飽和脂肪的攝入，用不飽和脂肪而不是精制碳水化合物替代飽和脂肪。

誤區(qū)6

草藥、補充劑可以改善糖尿??？

目前尚沒有明確的證據(jù)證明服用某些草藥，維生素和礦物質(zhì)可以改善糖尿病。不過，服用二甲雙胍（一種抗糖尿病藥、降血糖藥）可能會導致維生素B12缺乏， 糖尿病預防成果實驗（Diabetes prevention program outcomes study）建議，服用二甲雙胍的糖尿病人，尤其是有貧血和周圍神經(jīng)病變的病人，應(yīng)定期測量血液里維他命B12的水平。實驗也不建議糖尿病人長期服用抗氧化劑（如維生素E，維生素C，胡蘿卜素），因為無法保證長期服用的功效和安全性。另外，目前尚無足夠證據(jù)能證明服用某些草藥（如肉桂）和微量元素（如維他命D）可以降低糖尿病人的長期血糖。所以什么花旗參、檸檬水、羅漢果茶治糖尿，還是先等有足夠證據(jù)再說吧。糖尿病還沒有靠補充劑或草藥就能解決的捷徑，保持整體均衡的飲食不能取巧。

誤區(qū)7

代糖讓你更糖尿？