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據(jù)統(tǒng)計，目前我國65歲以上老年人帕金森病發(fā)病率為1.7%，我國至少有200萬帕金森病患者。得了帕金森病并不可怕，最怕的是對帕金森病認(rèn)識以及治療方法上存在偏差和誤區(qū)。 誤區(qū)一 不遵醫(yī)囑，自行增加用藥劑量 臨床工作中常遇到這樣的帕金森病患者，他們或是不堪痛苦，或是工作需要，總是強烈地希望“根治”疾病或“控制”病情，感覺癥狀不好就自行增加用藥劑量或頻次，這樣無休止地加藥，有的患者服藥量往往高得嚇人。 在長期較大劑量藥物治療后，出現(xiàn)運動障礙并發(fā)癥在所難免，并成為帕金森病患者主要臨床表現(xiàn)和致殘的重要原因。運動障礙并發(fā)癥包括癥狀波動、異動癥、開關(guān)現(xiàn)象和凍結(jié)現(xiàn)象。 01 癥狀波動 是最常見的一種臨床現(xiàn)象，又稱為“劑末現(xiàn)象”。發(fā)生在兩次服藥之間，其特點是“劑末”帕金森病癥狀惡化，隨著治療時間的延長，“劑末現(xiàn)象”出現(xiàn)的時間越來越早。 02 異動癥 表現(xiàn)為不自主的亂動，頭面部、四肢或軀干的不自主舞蹈樣、投擲樣運動以及肌張力障礙樣動作。一般在多巴絲肼片或卡比多巴－左旋多巴控釋片治療5年后出現(xiàn)，與藥物劑量有關(guān)。用藥劑量達(dá)到3片以上者約20%出現(xiàn)該并發(fā)癥。 03 開關(guān)現(xiàn)象 是患者服用左旋多巴后期出現(xiàn)的癥狀波動，突然在不可預(yù)料的“開”及“關(guān)”狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換，突然不能活動和突然行動自如，患者形容病情的變化就像是電源的開關(guān)一樣，所以稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。 04 凍結(jié)現(xiàn)象 是指患者按時按量用藥，但仍會出現(xiàn)突然僵住、完全不能活動、數(shù)分鐘后緩解的現(xiàn)象。 帕金森病中晚期癥狀愈來愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來越突出，即使加大用藥劑量，療效持續(xù)時間也很短，患者大部分時間處于無藥物作用狀態(tài)，十分痛苦。這時患者需要借助外科腦深部刺激術(shù)（DBS，俗稱腦起搏器）消除神經(jīng)核團異常興奮，以減少用藥量、延長藥物作用時間，減少異動等藥物不良反應(yīng)，改善患者的各種癥狀，提高生命質(zhì)量。 正確方法 首先，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。抗帕金森病藥物有很多種，同一類藥物也有很多，道聽途說自己選擇藥物，很可能藥吃重復(fù)了也不自知，不僅浪費財力，對控制病情也不利。其次，要樹立正確的服藥理念。帕金森病目前沒有治愈的方法，藥物只能控制疾病癥狀，過量、過頻服藥會造成藥效加速下降、“蜜月期”縮短，過早出現(xiàn)運動障礙并發(fā)癥。 帕金森病帶來的不適是不可避免的，作為患者要有意識地克服和忍耐，適當(dāng)控制藥量，這樣才能延緩病情的進展。 誤區(qū)二 病程晚期才選擇手術(shù) 很多患者知道帕金森病不能根治，對“腦起搏器”治療有一定的了解，因此把它當(dāng)作“最后一根救命稻草”，但是因為擔(dān)心手術(shù)后時間長了又“失效”，就再沒治療手段了，所以，一直忍著各種痛苦，等病情發(fā)展到晚期，藥物治療完全失去效果，出現(xiàn)很多運動障礙并發(fā)癥甚至癱瘓時，再去做手術(shù)。其實，這樣的想法和做法大錯特錯。 正確方法 目前的觀點是，帕金森病早中期，在“蜜月期”后出現(xiàn)藥效下降、“開關(guān)現(xiàn)象”“異動癥”等并發(fā)癥時就應(yīng)該考慮手術(shù)治療?！澳X起搏器”手術(shù)后，電刺激發(fā)揮“電子藥物”的作用，可相應(yīng)減少化學(xué)藥物用量，可同時有效控制帕金森癥狀和藥物引起的并發(fā)癥。 “腦起搏器”手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)快，風(fēng)險低。但是若錯過了手術(shù)最佳時機，不僅手術(shù)風(fēng)險增高，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)引起的副作用，如嗜睡、幻覺等也較重，甚至失去手術(shù)機會。帕金森病晚期即使施行了手術(shù)，之前已經(jīng)形成的并發(fā)癥也很難扭轉(zhuǎn)，“腦起搏器”有效應(yīng)用時間也相應(yīng)縮短。  誤區(qū)三 認(rèn)為進口機器效果優(yōu)于國產(chǎn)機器 “腦起搏器”設(shè)備有進口和國產(chǎn)兩種，脈沖發(fā)生器也有不可充電和可充電兩種。在臨床工作中我們經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象：決定做手術(shù)的患者一入院就提出，“要用最好的”“用進口的才能保證術(shù)后效果好”，也有的患者很糾結(jié)，“想做進口的價格太貴”“想做國產(chǎn)的怕效果不好”，等等。 正確方法 “腦起搏器”手術(shù)的效果并不完全由“進口機器”“國產(chǎn)機器”，或者使用什么型號機器決定，而是由患者本身病情和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)及經(jīng)驗決定的，如術(shù)中電極是否準(zhǔn)確植入目標(biāo)位置，所謂“差之毫厘，謬以千里”。因為電刺激的神經(jīng)核團非常微小，手術(shù)位置差2毫米，術(shù)后效果完全不同，好壞就在于這1～2毫米的差別。位置植入得準(zhǔn)，術(shù)后效果就好。 “國產(chǎn)”與“進口”機器有一定的區(qū)別，主要是在價格上：進口“腦起搏器”系統(tǒng)研發(fā)起步早，已經(jīng)有50余年的生產(chǎn)歷史，但價格昂貴，而國產(chǎn)設(shè)備有價格優(yōu)勢。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自己的具體情況以及經(jīng)濟承受能力，選擇合適的型號。 誤區(qū)四 做好手術(shù)就“萬事大吉”了 “腦起搏器”只能緩解帕金森病癥狀，隨著時間的進展，帕金森病的病情仍會進行性加重。雖然帕金森病的確切病因不明，但與很多因素密切相關(guān)，千萬不能認(rèn)為帕金森病手術(shù)之后就“天下太平”“萬事大吉”了。我們在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者群與所從事的工作、個人性格都有一定相關(guān)性，教師、工程師、會計、領(lǐng)導(dǎo)等長期從事腦力勞動或承受較大精神壓力的人群發(fā)病較多，而性格內(nèi)向、整天過分擔(dān)心的人不僅容易罹患帕金森病，往往病情進展也較快。 正確方法 “腦起搏器”手術(shù)治療不是帕金森病的終點而是起點。術(shù)后應(yīng)該定時復(fù)診，盡量脫離不良的工作或生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅持體能鍛煉，勞逸結(jié)合，放下心理包袱，輕松生活，這樣才能戰(zhàn)勝帕金森病病魔。 編輯：小西 |
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