又到了 全國各大城市醫(yī)保政策分析系列，此次，帶大家走入上海2019年最新醫(yī)保政策分析，且看魔都的朋友醫(yī)保福利如何？

之前我已經(jīng)分析過全國各大網(wǎng)紅城市的醫(yī)保，有興趣的可以點擊查看：

北京醫(yī)保

深圳醫(yī)保

長沙醫(yī)保

成都醫(yī)保

重慶醫(yī)保

黃浦浪花千塵雪, 東方明珠百度春, 花滿堵,酒滿甌, 十里綺羅外灘煙。

每年的4月1日，就是上海職工醫(yī)保年度起始日，也就是2019醫(yī)保年度為2019.4.1--2020.3.31。

我們先交錢，就可以享受整個年度的職工醫(yī)保福利了。

今年上海的醫(yī)保政策有“一個提高，兩個不變”。

一個提高：職工醫(yī)保年度最高報銷限額從51萬提高到53萬

兩個不變：職工醫(yī)保的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)保持不變

醫(yī)保有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之分，文章將會依次介紹各自福利如何。話不多說，入正題！

一、上海職工醫(yī)保：個人賬戶能有多少錢？

享受職工醫(yī)保的福利，主要兩部分人：在職職工、交滿醫(yī)保年限的退休人員。

我們知道，職工醫(yī)保都會有兩個賬戶：

個人賬戶：由自己交費和公司的小部分交費組成，我們可以用來看門診，買藥等

統(tǒng)籌賬戶：公司每個月為我們繳納的大部分費用會進(jìn)入此賬戶，交給國家統(tǒng)籌分配

所以第一步，我們先來搞明白自己的個人賬戶可以有多少錢。

不同于很多地區(qū)按月繳納，上海的職工醫(yī)保，個人一次性就會繳納整個醫(yī)保年度的費用。

每年4月1號，就要往我們個人賬戶打進(jìn)一筆錢。

如果你是在職職工，那么你的賬戶就會有兩筆錢打入：

個人繳費：個人繳費基數(shù)×2%×12個月（或?qū)嶋H月數(shù)）

單位繳費：按照不同年齡檔，公司會交一部分錢進(jìn)入

舉個例子：A先生35歲，在4.1日前（上海醫(yī)保年度起始日）就參加職工醫(yī)保，假如按照5000的繳費基數(shù)。

那么，自己需要繳納：5000X2%X12=1200元，而35歲對應(yīng)的是公司需繳納420元。

那么A先生今年個人賬戶就會有：1200+420=1620元。

如果你是4月后才加入的，只需要減少繳費相對應(yīng)月數(shù)就可以了。比如5月份才加入，那就自己就需要繳納：5000X2%X11=1100元。

如果你是退休人員，那就恭喜了，你個人賬戶的錢全部由政府給。

74歲以下，每年打入1680元；75歲以上，每年打入1890元。

看，上海政府財大氣粗，給予老人家的福利。

而上一年個人賬戶用剩下的錢，并不會清空，可以累積到我們今年的個人賬戶中。

上海的朋友，也可以通過登錄上海醫(yī)保網(wǎng)或致電962218，查詢個人賬戶余額。

統(tǒng)籌賬戶，是交給政府統(tǒng)籌分配，讓我們住院等巨額花費可以得到報銷的。

個人賬戶，我們可以直接用來買藥、看門診等的，與我們?nèi)粘Ｉ罡用芮邢嚓P(guān)。

所以，上海的朋友記得搞清楚自己賬戶的余額哦。

二、上海的職工醫(yī)保能報銷多少？

如果你懶的話，上面的內(nèi)容都可以不看，反正知道自己個人賬戶的錢就可以了。

但現(xiàn)在就到了重頭戲了，我們平時看病，醫(yī)保究竟可以報銷多少？

1、上海職工醫(yī)保，門急診報銷規(guī)則：

這里總結(jié)一下：

免賠額：如果我們一年里累計看門急診花費在 1500 元以內(nèi)，這部分費用首先從個人賬戶的余額抵扣，如果余額不足，就需要自費了。

醫(yī)院要求：只要是醫(yī)保定點醫(yī)院都可以，不需要綁定某一家醫(yī)保醫(yī)院，但由于政府提倡分級就診，如果去的醫(yī)院級別越高，醫(yī)保報銷的金額就會越少。

所以如果不是太大的問題，可以去附近一級醫(yī)院就醫(yī)，沒必要去三甲醫(yī)院湊熱鬧。

2、上海職工醫(yī)保，住院報銷規(guī)則：

在住院時，同樣需要我們承擔(dān)相應(yīng)的免賠額；超過免賠額的費用，才會根據(jù)比例報銷。

年度最高報銷限額是53萬，如果 53 萬也用完了，還可以由地方附加醫(yī)療基金再報銷 80%，個人僅需承擔(dān) 20% 就可以了。

可以看到，上海職工醫(yī)保住院報銷額度、比例都是很不錯的。

三、上海居民醫(yī)保能報銷多少？

居民醫(yī)保主要是學(xué)生、全職太太、沒有固定工作單位人員等居民參加。

先來了解下繳費標(biāo)準(zhǔn)：

• 70周歲以上，每人每年390元
• 60-69周歲，每人每年555元
• 19-59周歲，每人每年740元
• 嬰幼兒、中小學(xué)生及大學(xué)生，每人每年130元

居民醫(yī)保非常簡單，交一年就保一年，通常會在上一年12月份就開始登記交費。

1、上海居民醫(yī)保，門急診報銷規(guī)則：

我們再來看看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診報銷的比例：

規(guī)則和職工醫(yī)保差不多，但有一點需要留意：

除了中小學(xué)生和嬰幼兒以外的人員，如果要去二，三級醫(yī)院看門診，需要先去一級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才可以使用醫(yī)保結(jié)算.

如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在二、三級醫(yī)院看門診是需要自掏腰包的。

2、上海居民醫(yī)保，住院報銷規(guī)則：

上海的城居保，根據(jù)醫(yī)院的不同住院報銷比例有較大差異，醫(yī)院級別越高起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報銷比例越少。

所以大家可以結(jié)合自己的病情，綜合選擇一家醫(yī)療水平好以及報銷比例又高一點的醫(yī)院就醫(yī)。

醫(yī)保對我們非常重要，但很多人都是對醫(yī)保政策都是一頭霧水。對醫(yī)保有疑問之處，都可以通過以下兩種方式查詢：

• 登陸上海醫(yī)保網(wǎng)站
• 撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218

因為這是我們的合法權(quán)益，理應(yīng)得到重視。

四、寫在最后

醫(yī)保很好，卻不是萬能的，我們還是發(fā)展中國家，不可能像發(fā)達(dá)國家一樣，投入太多的資源在社會福利上面。

比如說《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法 2013 版》和《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法 2015 版》的免責(zé)條款：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。

又如第二條，應(yīng)該由第二人負(fù)擔(dān)的，是沒辦法報銷的。比如小 A 同學(xué)行走在路上，被汽車撞傷，那么就沒辦法是通過醫(yī)保來報銷的，類似的例子還有被人打傷、歹徒刺傷等。

同時，醫(yī)保還會有報銷不夠全面，異地就醫(yī)麻煩、只能解決醫(yī)療損失等弊端。

無論是社保，還是商業(yè)保險，都是我們用來規(guī)避風(fēng)險的手段。

誰也不能替代誰，只有合理利用兩者，才能更好保障一生。

如果你還想了解到全國各大城市的醫(yī)保政策，歡迎點擊我頭像，私信我：醫(yī)保，就能看到你的家鄉(xiāng)醫(yī)保福利了。

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