定義

病因

臨表

輔查

診斷

鑒診

治療

定義

病因

臨表

輔查

診斷

鑒診

治療

定義

氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的   慢性非特異性炎癥。

病因

吸煙　大氣污染　感染　氣候寒冷　機體內(nèi)在因素

臨表

癥狀：(晨間）咳、痰、喘；

體征：肺部可聞及散在濕羅音咳嗽后減少；喘息型可聞及哮鳴音及呼氣延長；

輔查

血常規(guī)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞升高；

X線：肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀；

     合并感染時，支氣管周圍可見片狀模糊陰影；

肺功能：早期無異常，晚期常提示氣道阻力增加。

呼吸功能檢查：最大呼氣流速-容量曲線 ：慢支合并小氣道（指氣道內(nèi)徑＜2mm）阻塞時出現(xiàn)

痰培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌

診斷

臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴或不伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患；如每年發(fā)病持續(xù)時間不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線檢查）支持，亦可診斷為慢支。

鑒診

1、支氣管哮喘；2、肺結(jié)核；3、肺癌；4、特發(fā)性肺纖維化；

治療

對因治療：戒煙；抗感染：左氧氟沙星0.4g,qd; 羅紅霉素 0.3g,bid; 阿莫西林3g,tid;頭孢呋辛0.5g,bid;

對癥治療：鎮(zhèn)咳（甘草合劑10ml,tid;氯化銨合劑 10ml,tid）；干咳者用右美沙芬；

祛痰（溴己新8-16mg,tid;氨溴索30mg,tid;桃金娘油0.3g,tid）；

平喘(支氣管擴張劑-氨茶堿0.1g,tid;糖皮質(zhì)激素吸入；B2受體激動劑吸入)

預(yù)防治療：加強鍛煉，增強體質(zhì)；

定義

一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。

病因

吸煙 吸入職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 呼吸道感染 遺傳因素 氣道高反應(yīng)性 肺發(fā)育、生長不良

臨表

癥狀：咳、痰＋氣短（進行性加重的呼吸困難）

體征：桶狀胸；語顫減弱；過清音；呼氣延長；

輔查

胸片：兩肺透亮度增加；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平；肺氣腫

肺功能：?。?）（FEV₁/FVC），簡稱一秒率

即一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）的比值，是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。＜70%

（2）FEV₁%預(yù)計值
　　一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV₁%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。

  30＜ FEV₁%＜50 重度； 50 ＜ FEV₁%＜80 中度

（3）吸入支氣管擴張藥后一秒率
　　吸入支氣管擴張藥后一秒率＜70%及FEV₁＜80%預(yù)計值者，可確定為不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。

（4）　殘氣量
　　肺總量（TLC）和殘氣量（RV）增高，表明肺容積增加過度充氣，對肺氣腫診斷有參考價值。

診斷

臨表+肺功能檢查：吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，同時FEV1＜80%預(yù)計值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD。

鑒診

1、支氣管哮喘；2、冠心??；

治療

1.  急性發(fā)作期的治療 
　　控制性氧療是COPD急性加重期治療基礎(chǔ)，吸入氧濃度為28%～30%。（低濃度,低流量）
　　抗感染：C0PD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。
　　支氣管擴張劑（抗膽堿藥物：異丙托溴銨、

                  β受體激動劑：沙丁胺醇；特布他林；沙美特羅；福莫特羅

茶堿類：氨茶堿

糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍 40-80mg,qd,*7天

2.  緩解期治療 
　　戒煙、

支氣管舒張藥物如抗膽堿藥物、β受體激動劑、茶堿類，同時給予祛痰藥物。

糖皮質(zhì)激素：布地奈德；氟替卡松等
　　長期家庭氧療：氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間＞15小時/天。（長時間+低流量低濃度吸氧）
　　康復(fù)治療。
3.雙向轉(zhuǎn)診 
　　COPD急性發(fā)作治療后無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)呼吸衰竭、氣胸等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)至一級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院隨訪。

定義

包括肺血栓栓塞癥（最常見）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞，空氣栓塞等。
肺動脈發(fā)生栓塞后，血流受阻或中斷而發(fā)生壞死，稱為肺梗死。

病因

下肢深靜脈血栓形成

臨表

癥狀：“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）。

體征：呼吸急促，發(fā)紺，心率加快、血壓下降、休克

輔查

血白細(xì)胞計數(shù)升高
動脈血氣分析大多數(shù)患者PaO₂＜80mmHg，有過度通氣，PaCO₂下降。

血漿D-二聚體對急性肺栓塞診斷敏感性高，但特異性差，一般陰性可基本排除急性肺栓塞。
影像學(xué)檢查
　　1）放射性核素肺通氣/灌注掃描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損。
　　2）螺旋CTA：CT肺動脈造影能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。
　　3）磁共振顯像（MRI）。
　　4）肺動脈造影 。

診斷

臨表+D-2聚體+影像學(xué)檢查中任一項陽性；

鑒診

治療

一般處理 
　　監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖、血氣變化
　　絕對臥床，保持大便通暢，避免用力
　　胸痛劇烈者可用可待因，度冷丁
　　低氧血癥予吸氧，重度呼衰可無創(chuàng)機械通氣或氣管插管。
2.溶栓治療 是治療嚴(yán)重肺栓塞的最重要方法
　　溶栓適應(yīng)癥為大塊肺栓塞，其特征為右心室功能不全，伴低血壓或心源性休克。
　　溶栓的絕對禁忌證有活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。
　　溶栓的時間窗一般為14天。
　　常用的溶栓藥物為鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物。

3.抗凝治療 
　　抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)性治療方法
　　常用抗凝藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。
　　抗凝治療的療程是6個月。
　　4.其他治療 
　　包括外科取栓術(shù)、介入方法取栓術(shù)、放置腔靜脈濾器等。
　　5.雙向轉(zhuǎn)診 
　　次大塊肺栓塞、大塊肺栓塞應(yīng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進一步治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院抗凝治療?！　窘】抵笇?dǎo)】
　　1.機械預(yù)防措施 可穿加壓彈力襪、間歇序貫充氣泵、下腔靜脈濾器。
　　2.藥物預(yù)防 小劑量低分子肝素、肝素、華法林。
　　3.長途旅行（乘車、乘飛機者）應(yīng)適量活動，多飲水以促進血液循環(huán)及促排尿，被動增加活動。

　支氣管 肺　癌

定義

原發(fā)性支氣管肺癌，腫瘤細(xì)胞起源于支氣管黏膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。

病因

吸煙、電離輻射、大氣污染等

臨表

1.    咳嗽：常見，多為刺激性干咳。
2.血痰：常見的典型癥狀，多為血絲痰或痰中帶血。
3.胸悶胸痛：肺癌侵犯胸壁時明顯。
4.氣促：肺泡癌最明顯。
5.聲嘶：壓迫喉返神經(jīng)。
6.發(fā)熱：多為肺癌合并感染，特點是反復(fù)難治性。

7.      .全身癥狀：食欲不振、體重下降。

外侵與轉(zhuǎn)移癥狀
　　1.上腔靜脈阻塞綜合癥：為肺癌直接侵犯或上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致。

2.賀納綜合癥：眼睛癥狀
　　肺上溝癌。同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

3.潘冠綜合征：上肢疼痛
　　多見于肺上溝癌，是腫瘤侵犯破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng)，引起上肢疼痛。

腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
?、?/span>腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：常有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、偏癱、抽搐、精神異常等；
　②肝轉(zhuǎn)移：出現(xiàn)肝大、疼痛、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、黃疸、腹水等；
?、?/span>骨轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)為局部的疼痛及壓痛；
?、芷渌浩は驴沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)腫大。

腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)f副癌綜合征）
（1）異位內(nèi)分泌綜合征：
　　包括抗利尿激素分泌異常綜合征、異位促性腺激素、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥、類癌綜合征等；
（2）其他：
　　多發(fā)性周圍神經(jīng)炎、肌無力樣綜合征、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。

輔查

腫瘤標(biāo)志物；胸片：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查；纖維支氣管鏡+活檢；

診斷

臨表+病理學(xué)結(jié)果

鑒診

1、肺炎；2、肺結(jié)核；

治療

手術(shù)、化療、放療；

術(shù)后定期隨診，第一年每3個月復(fù)查一次，第2～3年每3～6個月復(fù)查一次，警惕轉(zhuǎn)移。

肺炎

定義

終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥

病因

病因以感染最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚有理化因子、免疫損傷等。

臨表

輔查

診斷

鑒診

治療

定義

病因

臨表

輔查

診斷

鑒診

治療

重癥哮喘

定義

病因

臨表

輔查

診斷

鑒診

治療