估計很多朋友都知道“五十肩”，望文知意，也就是在五十歲左右的時候出現(xiàn)的肩關節(jié)疼痛。

患過五十肩的朋友，都深知其中痛苦：肩關節(jié)及周圍持續(xù)疼痛，并且間斷加重，活動肩關節(jié)時疼痛非常嚴重，夜間還有可能加重，患側肩關節(jié)不能受壓，常常因為肩關節(jié)疼痛而半夜醒來，有時疼痛難以忍受難以入睡，或者勉強睡到天亮早晨起來肩關節(jié)疼痛不能活動，需要很久才能緩解。

久而久之，肩關節(jié)腔內因炎癥導致粘連，關節(jié)活動進一步受限，逐漸加重，最后導致肩關節(jié)喪失絕大部分活動范圍，仿佛關節(jié)被“凍結”了一樣。

肩痛是頸椎病還是肩周炎？

肩關節(jié)在全身所有關節(jié)中，活動度最大，結構也最為復雜，就這兩個特點決定了肩關節(jié)最容易出現(xiàn)問題。

上面描述的癥狀，就是臨床上常常講的肩周炎。該病絕對是良性病變，絕不危及生命，但會嚴重影響生活質量，并且遷延不愈，病變發(fā)作期短則數(shù)月，長則數(shù)年。因此，部分患者甚至患上了抑郁癥。

但，不是所有的肩關節(jié)疼痛都是肩周炎。還有一個大名鼎鼎的疾病，頸椎病也會導致肩關節(jié)周圍疼痛，具體講是神經根型頸椎病會出現(xiàn)類似肩關節(jié)周圍疼痛的癥狀。

什么是神經根型頸椎??？

頸椎退化不可避免，“低頭族”的出現(xiàn)加速了頸椎退變。頸椎長時間處于低頭狀態(tài)時，頸椎后方的肌肉因為長時間拉伸而勞損，導致頸肩部酸脹疼痛；繼而前方的頸椎間盤出現(xiàn)退變，而膨出、突出甚至脫出；接下來是頸椎曲度異常，正常的前凸消失；頸椎穩(wěn)定性下降；最后還有骨質增生，就是我們經常說的骨刺。

這些結構上的異常，會壓迫、刺激鄰近的組織結構，產生一系列癥狀，這種情況我們在臨床上就稱為頸椎病。

骨刺或者突出的椎間盤壓迫神經根，導致肩膀和上肢放射樣疼痛、麻木就叫做神經根型頸椎病。因為頸椎部位的神經根負責頸部、肩膀和上肢的感覺和運動，所以神經根型頸椎病的癥狀分布在這個區(qū)域。

我們平時感到頸肩痛、上肢放射痛、手麻等癥狀就是神經根型頸椎病的表現(xiàn)。也就是說肩關節(jié)周圍疼痛也可能是神經根型頸椎病。

那么如何鑒別呢？

1

判斷肩關節(jié)活動范圍

神經根型頸椎病導致的肩痛，其真正病變位于頸椎椎管內，只是主觀上感覺肩痛，但是肩關節(jié)活動范圍正常而靈活，甚至當肩關節(jié)上舉時因神經根張力減小，肩痛的癥狀反而會減輕。

肩周炎則不然，關節(jié)活動嚴重受限，輕微的改變關節(jié)位置就會誘發(fā)劇烈疼痛。兩者不同。

2

是否有壓痛

神經根型頸椎病的肩痛，用力按壓肩關節(jié)周圍時，不會誘發(fā)疼痛，患者反而覺得舒服和疼痛減輕。但是活動頸椎時經常會加重肩痛，或者向遠端牽拉側上肢時也會加重肩痛。

肩周炎的肩痛是因為肩關節(jié)周圍軟組織局部發(fā)炎，按壓時會誘發(fā)嚴重疼痛。

3

伴隨癥狀

神經根型頸椎病的肩痛，一般不會單獨出現(xiàn)，往往伴有頸部疼痛、上肢串痛、上肢及手部的麻木，有時還會有頭暈、眼花、胸悶等交感神經型頸椎病的癥狀。

而肩周炎的肩痛較為純粹，一般沒有其他伴隨癥狀。

4

年齡

由于低頭族的年輕化，20-30歲就會患有神經根型頸椎病，出現(xiàn)肩痛。也就是年輕人的肩痛，大部分都是頸椎病導致的。

而肩周炎往往在50歲左右發(fā)作，40歲之前非常罕見。不過年齡不是絕對因素，只能參考。

難點是，有時這兩種疾病會同時存在。有人認為，一部分肩周炎就是神經根型頸椎病導致的。

神經根型頸椎病的不斷發(fā)作導致肩關節(jié)周圍的肌肉長時間處于收縮緊張狀態(tài)，進而勞損發(fā)炎，尤其是在50歲左右的患者當中，本來肩關節(jié)就退化了，禁不住頸椎病的“誘惑”呀，不自覺地就跟著“積極發(fā)炎”了。

確定是神經根型頸椎病后怎么辦？

神經根型頸椎病從輕到重，有個緩慢地發(fā)展過程，慢慢嚴重后因為某種誘發(fā)因素而突然加重，比如頸椎外傷、長時間伏案工作等。

疼痛麻木等癥狀輕的時候，經過休息，減少低頭，頸肩部熱敷，或是頸部制動（佩戴頸托），就會緩解。

癥狀嚴重到影響工作生活時，比如影響睡眠時就得看醫(yī)生，接受保守的藥物治療，包括止痛藥、改善微循環(huán)活血類藥和神經營養(yǎng)藥，有時還會結合理療熱敷等療法。

如果癥狀非常嚴重，劇烈到無法忍受，藥物治療無效的就必須接受手術治療了。還有就是保守治療2-3個月，沒有明顯緩解的患者，也要接受手術。如果癥狀反復發(fā)作，比如每半年發(fā)作一次，連續(xù)3次以上的也有手術指征。

最后還有一種情況，必須要小心，有時癥狀輕微，但是遷延不愈，慢慢地會出現(xiàn)感覺遲鈍和肌肉無力，甚至是肌肉萎縮的情況，也必須要接受手術。

在門診，面對肩痛患者，我常常會安慰他/她：患有退化性骨科疾病，相對來講是幸運的，不管是神經根型頸椎病還是肩周炎，都不會危及生命，而且都有治療的方法。一定要保持積極的心態(tài)，不要給自己太大的心里壓力。

來源：良醫(yī)骨科

作者：張良