周圍神經損傷所致翼狀肩

以下周圍神經可能會受累:·胸長神經(C5-C7)(如舉重物時引起的損傷)·副神經(在延髓中具有獨立核團的顱神經，核團向下延伸至C5-C6水平)。

副神經走行和運動支配

肩胛背神經(C4-C5)(如臂叢神經損傷患者)根據(jù)神經損傷部位，前鋸肌(胸長神經)、斜方肌(副神經)或菱形肌(肩胛背神經)將受累。這三種形式的癱瘓臨床表現(xiàn)均為翼狀肩。盡管這樣，癱瘓肌肉和正常肌肉的不同組合決定了休息和運動時肩胛骨的不同位置(向內或朝向胸廓)。

如果前鋸肌前向和側向牽拉活動缺失，斜方肌和菱形肌將內向牽拉肩胛骨。肩胛骨內側緣明顯從胸廓突出。由于斜方肌僅能部分旋轉肩胛骨，患者無法在全活動度范內舉起手臂。在活動中，翼狀肩加重。

前鋸肌癱瘓所致翼狀肩

如果副神經損傷導致斜方肌乏力，由下前鋸肌及胸小肌的作用，肩胛骨將相對于脊柱前向或側向移動。肩胛內側緣將稍遠離胸廓，由于前鋸肌的作用，患者抬起手臂時將部分代償。在這種情況下，患者仍不能完全舉起手臂。

斜方肌癱瘓所致翼狀肩

菱形肌癱瘓所致的翼狀肩最不明顯。此種情況下，肩胛骨略向外遠離脊柱。然而，患者仍能通過前鋸肌和斜方肌的作用完全旋轉肩胛骨，因此在全活動度范圍內都能舉起手臂。

菱形肌癱瘓所致翼狀肩

肌肉無力患者翼狀肩

胸椎嚴重后凸所致姿勢異常往往伴菱形肌和斜方肌無力。

肩胛骨從脊柱向內偏移并從胸廓向后突出。在很多情況下，患者上肢上抬時活動受限且伴上舉肌力減弱。如讓患者上肢向前伸出并略負重，一段時間后肩胛骨緣就會從胸廓凸出.。

這一肌肉功能缺陷可引起肩關節(jié)主動和被動穩(wěn)定結構過度使用的癥狀。

Erb麻痹

Frb麻痹通常由直接暴力引起，多見于摩托車事故或產傷。

在此情況下，從C5 和C6(偶見C7)脊髓節(jié)段發(fā)出的神經受到損傷。

根據(jù)損傷部位不同，由這些神經所支配的肌肉會出現(xiàn)不同程度的無力癥狀，這是因為肌肉通常至少由兩根神經所支配。癱瘓/無力主要表現(xiàn)在以下肌肉:三角肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌、前鋸肌、菱形肌、肱二頭肌、肱橈肌和旋后肌。

由于三角肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌癱瘓，患者上肢內旋并松軟垂于身體一側。由于前鋸肌和菱形肌無力，肩關節(jié)被向前牽拉，肩胛骨內側緣從胸廓凸出呈現(xiàn)典型的翼狀肩。

三角肌和肱二頭肌萎縮也很顯著。肱骨頭半脫位，肩峰下出現(xiàn)明顯凹痕。

Erb麻痹上肢位置（前、后面觀）

Erb麻痹所導致的最重要功能缺失是肩前屈、外展不能，并伴屈肘無力。

患者不能通過提肩和軀干側彎來充分代償，完成上肢上舉。三角肌區(qū)域和前臂、手橈側感覺缺失(上圖，紅色陰影部分)。

Klumpke麻痹

在此情況下,C8-T1(偶見C7)節(jié)段脊神經受損。

癱瘓累及手部小肌肉和屈指肌，屈腕肌通常不受累。尺神經分布區(qū)存在感覺損害。

由于伸指肌占優(yōu)勢，且骨間肌和蚓狀肌(伸近端及遠端指間關節(jié))癱瘓，表現(xiàn)為爪形手。

肩胛上神經麻痹(C4-C6)

肩胛上神經麻痹影響岡上肌和岡下肌。除外展肩關節(jié)外，岡上肌還可穩(wěn)定肩關節(jié)。此肌癱瘓影響肩外展。在大部分情況下，三角肌可單獨完成肩外展，但肌力較差。肩關節(jié)穩(wěn)定有賴于外展時關節(jié)囊頭端周圍收縮并將肱骨頭壓進關節(jié)盂。由于維持關節(jié)穩(wěn)定作用喪失，癱瘓可導致肩關節(jié)其他肌肉如肱二頭肌長頭、肩胛下肌或小圓肌等過度負載。

岡下肌癱瘓將導致外旋肌力顯著減弱，因為除此以外僅有小圓肌和三角肌后束實現(xiàn)肩關節(jié)外旋。岡下肌和小圓肌可共同加強肩關節(jié)囊后部，預防肱骨頭后脫位。岡下肌癱瘓將導致肩關節(jié)其他肌肉[如肩胛下肌和（或)小圓肌]過度負載。

肩胛上神經麻痹患者上肢體位

如果神經長時間麻痹，位于肩胛岡下方的岡下肌萎縮愈加顯著。因為岡上肌被斜方肌覆蓋，其萎縮可能并不明顯。

腋神經麻痹(C4-C6)

大多數(shù)情況下，肩關節(jié)脫位、肱骨骨折或腋拐壓迫會導致腋神經損傷。

三角肌和小圓肌受累，使上肢前屈和外展肌力明顯減弱，外旋力量顯著下降。

患者只能通過岡上肌部分外展上臂，也只能通過肱二頭肌長頭、喙肱肌和胸大肌部分抬起上臂。岡下肌仍可實現(xiàn)肩外旋。

然而，上述三種動作都出現(xiàn)明顯肌力下降。

如果麻痹持續(xù)很長時間，三角肌萎縮會使肩部外形出現(xiàn)明顯變化。肩部變平，肩峰呈角狀突出。

肌肉穩(wěn)定作用的缺失會導致肩部可收縮及非可收縮性結構的過伸，這反過來會導致肩關節(jié)半脫位甚至脫位。

腋神經麻痹

肌皮神經麻痹(C5-C6)

肌皮神經支配肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。神經麻痹主要影響屈肘。肱橈肌、旋前圓肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌、指淺屈肌肱骨頭和腕伸肌雖可屈肘，但肌力很弱，且不能完成全關節(jié)范圍活動，盡管存在肌力下降，但上肢仍可通過三角肌和胸大肌(鎖骨部、胸骨部)完成上舉。

因為肱二頭肌癱瘓，前臂旋后肌力明顯下降。明顯的表現(xiàn)是上臂屈肌側肩關節(jié)外形扁平以及手臂下垂時完全伸直。

肌皮神經麻痹

橈神經麻痹(C5-C8)

因為橈神經的運動分支從上臂和前臂的不同水平發(fā)出，其損傷的臨床表現(xiàn)總是取決于其損傷部位。例如，若損傷發(fā)生在腋部，所有由橈神經支配的肌肉都會受累。這些肌肉包括肱三頭肌、肱橈肌和旋后肌，以及所有的伸指肌、伸腕肌和拇長展肌。臨床表現(xiàn)為完全不能伸肘，屈肘肌力略減弱，旋后肌力顯著下降，前臂旋前至中立位的力量也會減退。腕、指關節(jié)不能主動伸展。

若損傷部位在上臂肱三頭肌支發(fā)出處遠端，伸肘功能則不受影響。

若損傷部位在前臂，則只有伸指、伸腕肌癱瘓。無論損傷部位如何，垂腕是橈神經麻痹的典型體征(譯者注:橈神經深支損傷時主要表現(xiàn)為伸腕無力和不能)。

橈神經麻痹

尺神經麻痹(C8-T1)

尺神經麻痹主要表現(xiàn)為骨間肌癱瘓，繼而出現(xiàn)爪形手。其他癥狀包括：蚓狀肌、拇短屈肌深頭、拇收肌和小魚際肌癱瘓萎縮。若損傷發(fā)生在肘部，則尺側腕屈肌、掌長肌和第4、5指指深屈肌也會受累。爪形手是尺神經損傷的典型表現(xiàn)，其產生原因為上述肌肉癱瘓萎縮而拮抗肌占相對主導地位，掌指關節(jié)過伸，在第4、5指尤為明顯。

尺神經麻痹爪形手

尺神經麻痹通常由尺神經溝處的直接外傷或壓迫所引起。

骨間肌和蚓狀肌對掌指關節(jié)屈曲有顯著影響。因而當這些肌肉癱瘓時，伸指肌群在掌指關節(jié)起主導作用。因為第2、3蚓狀肌和指長屈肌尚保有功能，所以第2、3指過伸程度略輕。

拇指外展，伴掌指關節(jié)過伸。其機制為拇收肌癱瘓而使拇外展肌為相對主導肌；而拇短屈肌短頭無力，伸肌相對過強，從而使掌指關節(jié)過伸。

拇收肌癱瘓會引起Froment 征陽性，即當患者試圖用拇指和示指鉗夾起一張紙時，因拇收肌無力，拇長屈肌代償性收縮，從而引起拇指指間關節(jié)屈曲。如長時間麻痹，骨間肌和小魚際肌明顯萎縮。

正中神經麻痹(C5-T1)

正中神經在高位麻痹會導致特征性的“猿手”畸形。因第2、3指的指淺屈肌和指深屈肌，以及橈側腕屈肌癱瘓，腕關節(jié)呈伸展位。因拇長屈肌、指淺屈肌、指深屈肌(第2、3指)以及兩內側蚓狀肌無力，拇指、示指和中指呈伸展位。此外，因拇短展肌、拇對掌肌和拇短屈肌淺頭也受累，拇指會平貼示指。

正中神經麻痹患者“猿手”畸形

若正中神經在前臂中點遠端損傷，則僅有由正中神經支配的手部小肌肉受累。

在上述兩種情況下，如果神經麻痹持續(xù)存在，都會引起大魚際肌明顯萎縮(“猿手”)。無論損傷部位，Botle征也都呈陽性。即如果患者試圖用患手抓握水杯或瓶子，因拇指不能充分外展，結果導致拇指與示指之間的指蹼無法觸碰到目標物體。

右手Botle征陽性，見于正中神經麻痹

拇指對掌、對指運動受損，僅能通過屈曲遠端指間關節(jié)來部分完成這一動作、拇指旋前功能完全喪失，正中神經麻痹通常由外傷或卡壓所引起，最常見于腕管處狹窄所致的正中神經卡壓。