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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心胸外科 吳兆紅主任醫(yī)師 鄭興醫(yī)師 平日生活中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有數(shù)十年煙齡的“老煙槍”沒有患肺癌，而身邊越來越多的女性，特別是那些不吸煙女性罹患肺癌的人數(shù)在增加。
今年50歲的郭阿姨是一位肺癌早期篩查、早期手術(shù)治療的受益者。郭阿姨的丈夫是個老煙民，長期和丈夫生活在一起的她自然吸入了不少二手煙。在年度體檢時，郭阿姨加做了低劑量的胸部CT篩查，檢查結(jié)果讓她大吃一驚，醫(yī)生在她的兩邊肺里面各發(fā)現(xiàn)一個1厘米左右的磨玻璃結(jié)節(jié)。憂心忡忡的郭阿姨經(jīng)朋友介紹，來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱：廣醫(yī)三院）尋求治療。 磨玻璃結(jié)節(jié)“磨玻璃結(jié)節(jié)有可能是早期肺癌。”廣醫(yī)三院心胸外科主任吳兆紅表示，對于8毫米以下的磨玻璃結(jié)節(jié)，臨床上可以采取定期復(fù)查胸部CT，了解結(jié)節(jié)生長情況，而大于8毫米磨玻璃結(jié)節(jié)極則可能是早期肺癌，建議手術(shù)切除治療。得到了專家的答復(fù)后郭阿姨決定入院準(zhǔn)備進行手術(shù)治療。
過去，對于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的切除，外科醫(yī)生非常頭疼，廣醫(yī)三院心胸外科鄭興醫(yī)師說：“磨玻璃結(jié)節(jié)無法在術(shù)中用肉眼看到或用手去感觸定位，只能憑CT檢查加上手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗去切除。”這種“盲”切法除了會增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時間和手術(shù)風(fēng)險，還有一定幾率無法將結(jié)節(jié)切除干凈，而繼續(xù)觀察的話又怕耽誤患者的最佳治療時機。針對郭阿姨的情況，廣醫(yī)三院心胸外科醫(yī)療團隊采用一種新的定位方法，鄭興介紹，這種新方法是在CT引導(dǎo)下，使用穿刺定位器把肺內(nèi)的結(jié)節(jié)標(biāo)記出來，標(biāo)記后的結(jié)節(jié)在手術(shù)當(dāng)中通過肉眼就可以準(zhǔn)確定位了。 定位針精準(zhǔn)定位磨玻璃結(jié)節(jié)入院第三天，心胸外科團隊為郭阿姨進行在CT引導(dǎo)下兩側(cè)肺磨玻璃結(jié)節(jié)定位，隨后馬上用胸腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)方法切除了兩側(cè)肺內(nèi)的磨玻璃結(jié)節(jié)，整個手術(shù)過程僅用了不到30分鐘。“這種方法既準(zhǔn)確，又高效，最重要的是更加安全?！眳钦准t說。“幸虧發(fā)現(xiàn)的早！感謝醫(yī)生給我第二次生命！”術(shù)后，郭阿姨非常感謝醫(yī)生。最終的病理結(jié)果顯示，郭阿姨兩側(cè)磨玻璃結(jié)節(jié)是肺原位癌，鄭興解釋，所謂的原位癌就是肺癌細胞局限于肺泡上皮細胞內(nèi)，屬于早期的肺癌，此類肺癌手術(shù)治療效果確切，手術(shù)切除腫瘤后5年生存率達99%。術(shù)后第二天，郭阿姨就已經(jīng)出院回家了，醫(yī)生提醒以后只需按時回門診隨訪復(fù)查就可以了。
（根據(jù)我國癌癥中心2019年最新報告：每年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，每年因肺癌死亡人數(shù)達63.1萬例。）那么，肺結(jié)節(jié)——肺癌的重要指標(biāo)和因素
肺部結(jié)節(jié)是一種多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。肺部結(jié)節(jié)不是一定就轉(zhuǎn)變?yōu)榉伟?/span>只是有可能往肺癌的方向轉(zhuǎn)變。●肺內(nèi)直徑≤3厘米的病灶稱為 “結(jié)節(jié)”●肺內(nèi)直徑＜1厘米的結(jié)節(jié)稱為 “小結(jié)節(jié)”●肺內(nèi)直徑＜4毫米的結(jié)節(jié)稱為“微小結(jié)節(jié)”結(jié)節(jié)的大小與其良、惡性有一定相關(guān)性，通常大于3厘米的病灶多為惡性，而更微小的結(jié)節(jié)，良性的可能性更大。依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：
肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，呈云霧狀淡薄影，密度較均勻，看上去像磨砂玻璃一樣，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓可以看見。不吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是磨玻璃肺結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。吸煙者所發(fā)生的肺部結(jié)節(jié)，大部分是實性肺結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
在肺結(jié)節(jié)中，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，最后是實性結(jié)節(jié)。
越小的肺部結(jié)節(jié)，良性可能性大；肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤概率為20%~40%；30歲以下肺結(jié)節(jié)人群惡性率為＜5%；超過70歲肺結(jié)節(jié)人群惡性率達80%以上。
一旦體檢報告出現(xiàn)“磨玻璃結(jié)節(jié)”，請不要著急“一刀切”。70%磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展很慢，無須急忙手術(shù)“一刀切”，更不是切的越多越好，定期檢查是“上上策”。
A.肺部結(jié)節(jié)變大，實性的部分增多，對于高危的“磨玻璃結(jié)節(jié)”患者，一旦結(jié)節(jié)快速長大，形態(tài)高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結(jié)節(jié)者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷；快速增大直徑大于1厘米且為磨玻璃樣結(jié)節(jié)，宜行手術(shù)切除。大多數(shù)病人可推薦全面微創(chuàng)切除，以絕后患。B.肺部結(jié)節(jié)兩次檢查結(jié)果完全一致。由于只從片子上是無法看出良性與惡性的，建議做穿刺明確良惡性。
吳兆紅提醒：早期肺癌由于腫瘤較小并且局限，患者常常無癥狀，等腫瘤長到一定體積或有轉(zhuǎn)移才會出現(xiàn)咳血、胸痛、聲音嘶啞等癥狀，因此，多數(shù)肺癌患者被發(fā)現(xiàn)已是晚期。目前，對肺癌高危人群篩查、早期手術(shù)治療是防治肺癌最有效的手段之一。建議40歲以上長期吸煙、有家族肺癌史、長期致癌物接觸史、慢性肺部疾病等人群，要定期進行低劑量胸部CT篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能的早期肺癌并做手術(shù)清除。
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