正確認(rèn)識(shí)“肺部小結(jié)節(jié)”，恐懼焦慮馬路邊邊

萬(wàn)寶全書 2019-08-26

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隨著臨床健康體檢的普及，特別是低劑量CT篩查的普及以及高分辨率CT掃描技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些偶然性的肺結(jié)節(jié)。

當(dāng)胸部CT報(bào)告上寫著“肺部結(jié)節(jié)”，甚至是“不除外早期肺癌、警惕肺癌”，這些字眼無(wú)疑會(huì)讓很多人聯(lián)想到談之色變的“肺癌”，繼而，恐懼和焦慮的心情會(huì)讓人不知所措。

什么是肺部小結(jié)節(jié)？

臨床上，把肺部?jī)?nèi)類圓形、境界清楚、直徑≤20mm的軟組織病灶稱為肺部小結(jié)節(jié)，＜5mm的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定的相關(guān)性。

肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)多種多樣，并非都是肺癌，除了良性結(jié)節(jié)，癌前病變?nèi)纾翰坏湫拖倭鰳釉錾瑦盒缘膭t可能是原發(fā)性肺癌或非轉(zhuǎn)移瘤。

如何區(qū)分良、惡性肺小結(jié)節(jié)呢？

多排螺旋CT已經(jīng)被普遍應(yīng)用，CT具有X線無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，分辨率高、可以避免肋骨、脊柱、心臟的阻擋而清晰的觀察肺組織，直徑≤1.0cm甚至＜0.5cm的小結(jié)節(jié)，現(xiàn)在也很容易被觀察到。

醫(yī)生通常根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等來初步判斷良惡性。

（1）直徑≤1.0cm的肺部小結(jié)節(jié)又被稱為亞厘米結(jié)節(jié)。有資料顯示，無(wú)鈣化的直徑0.5-1.0cm結(jié)節(jié)，惡性的可能性為6-28%，直徑＜0.5cm的結(jié)節(jié)，惡性的可能性為0-1%.

（2）如果結(jié)節(jié)密度很高，就像石頭一樣呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)，良性結(jié)節(jié)的可能性較大；如果結(jié)節(jié)密度非常低，最低時(shí)里面完全是氣體；雖然密度不是很高，但也不是很低，CT影像上為磨玻璃影等，就需要高度警惕了。

（3）CT影像上表現(xiàn)為邊緣的毛刺、分葉，或者是內(nèi)部的偏心空洞，或磨玻璃樣改變，均是惡性病變的特征。

（4）肺部小結(jié)節(jié)的位置也是判斷肺惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。右肺及上葉結(jié)節(jié)的惡性康乃心較大。

（5）結(jié)節(jié)的數(shù)量（單發(fā)或多發(fā)）與其良惡性無(wú)必然聯(lián)系。

肺部小結(jié)節(jié)會(huì)有什么表現(xiàn)？

肺部小結(jié)節(jié)的直徑＜2.0cm的，一般不會(huì)引起患者的癥狀。

有些患者發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，就認(rèn)為是肺部小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心是病情進(jìn)展。

其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜?huì)引起咳嗽、咳痰等癥狀，而如果肺部小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會(huì)影響到支氣管。

因此，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，一般與肺部小結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)。

動(dòng)態(tài)觀察肺部小結(jié)節(jié)的意義？

（1）對(duì)于0.8cm以下的肺部小結(jié)節(jié)，多數(shù)為良性病灶，不必?fù)?dān)心，但也不要疏忽，可以3-6個(gè)月后復(fù)查胸部CT，觀察有無(wú)增大。如果變化不大，則每6個(gè)月復(fù)查胸部CT一次，持續(xù)3年；觀察期間，直徑增大2mm，應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)切除。

（2）對(duì)于0.8cm以上的肺部小結(jié)節(jié)，最長(zhǎng)3個(gè)月需要復(fù)查胸部CT，必要時(shí)胸腔鏡手術(shù)等積極處理；如果3個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)沒有增大或縮小，此時(shí)改為6個(gè)月后復(fù)查；再次復(fù)查后，結(jié)節(jié)仍然沒有變化，則可改為每年復(fù)查一次胸部CT，直到觀察結(jié)節(jié)的時(shí)間達(dá)到5年。

發(fā)現(xiàn)高度疑癌的肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？

對(duì)于形態(tài)學(xué)表現(xiàn)高度懷疑肺癌的肺部小結(jié)節(jié)患者，醫(yī)生通常根據(jù)結(jié)節(jié)的不同位置采取支氣管鏡或CT/超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，進(jìn)行病理診斷，必要時(shí)可能直接胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。

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