今天剛上班，我們科的美女主任就遞給我兩個病案號，說：有兩個值得思考的病例，一男一女，一好一壞，你看一下。

那，先看好的吧：

病例1，是一位51歲的女士，間斷性胸痛2個月：

左上肺癌，已經侵犯了胸膜，這是她胸痛的原因（胸膜神經豐富）。

不是很早期了，豪大夫前面介紹過，胸膜凹陷征是癌組織內纖維瘢痕收縮，牽拉臟層胸膜形成，多見于肺腺癌，在肺鱗癌和小細胞肺癌中偶爾也可以見到。

一旦出現胸膜凹陷征，常常提示預后不良，提示腫瘤很可能已經發(fā)生了胸膜轉移（特異性40-85%），并且會沿著胸膜的淋巴管和血管轉移到別處，常見的是肺內多發(fā)轉移和腦轉移。

但胸外科做了評估，認為患者身體素質良好，全身檢查未發(fā)現明顯遠處轉移，有手術指征。

手術很順利，切除了腫瘤和局部的胸膜，并且清掃了肺門和縱隔周圍的14枚淋巴結，很幸運，切下來的淋巴結里都沒有發(fā)現癌細胞。術后做了系統(tǒng)的化療降低復發(fā)幾率。

昨天是術后第四年的復查，沒有任何復發(fā)征象，恢復良好：

這是一例成功經手術治愈的中分化肺腺癌患者，雖然已經發(fā)生了局部胸膜侵犯。

另一位患者就沒這么幸運了，或者說，他本來可以幸運的。

病例2，這是一位54歲的男性患者，因為外傷入院，意外發(fā)現肺部高危結節(jié)：

豪大夫前面講過，直徑大于15毫米，或者8-15毫米之間但是伴有毛刺、分葉、胸膜凹陷等惡性征象的結節(jié)，都屬于高危結節(jié)，需要高度重視及時處理。

很遺憾，患者沒有遵從醫(yī)生的建議，一直到4年后才回來復查：

腫瘤增大，并且發(fā)生了多發(fā)轉移，沒有手術切除的機會了。

這兩個患者年齡相仿，一個4年前手術切除，痊愈了；另一位4年前因為外傷意外發(fā)現了病灶，沒有及時處置，在4年的時間里長到晚期，不能手術了。

決定腫瘤患者生存期的因素是什么呢？

其實類似的病例有很多，這兩種結局反映了兩類常見的轉歸。

生活中，每個人都不容易，都難免有苦衷。但當疾病不期而至的時候，我們應該怎么辦呢？