|
啊呀講述骨轉(zhuǎn)治療及唑來(lái)膦酸 來(lái)自俗人癡話 00:00 13:07 （一）骨轉(zhuǎn)癥狀 如肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊柱轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。 骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉(zhuǎn)移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關(guān)節(jié)部位。 如何判斷是否有骨轉(zhuǎn)移的跡象呢？通常在確診以后，如果這些部位出現(xiàn)酸漲、疼痛、不舒服，走路骨骼有異響的時(shí)候，就要考慮是否有骨轉(zhuǎn)移了，這個(gè)時(shí)候 就應(yīng)該盡快去醫(yī)院做骨掃描，只要涉及這些敏感部位的疼痛，不舒服感，都應(yīng)該首先考慮是不是有骨轉(zhuǎn)移的跡象了。 1、PET-CT也就是常常說(shuō)的派特； 2、ECT也就是通常說(shuō)的骨掃描； 這2種檢查方式都能及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)是否已經(jīng)骨轉(zhuǎn)移了，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷PET-CT（派特）優(yōu)于 ECT（骨掃描） 但由于派特費(fèi)用昂貴，所以一般用骨掃描檢測(cè) ，骨掃也能非常準(zhǔn)確的判斷是否骨轉(zhuǎn)移。 （一）補(bǔ)鈣、維生素D、蛋白質(zhì) 鈣片、海帶、海苔一類的含鈣高的食物，都是不錯(cuò)的選擇（可以每天口服鈣爾奇D兩粒）。 （二）骨轉(zhuǎn)針 通常是直接靜脈滴注 ，21-28天是一個(gè)周期。 （三）骨水泥 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；也就是覓友們口中說(shuō)的“骨水泥”治療。 在滅活腫瘤的同時(shí)能夠盡量的固定骨折，或者是加固骨骼，從而保護(hù)臨近的神經(jīng)才能夠達(dá)到止痛。 骨水泥是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的一種衍生技術(shù)，比較適用于承重骨溶性轉(zhuǎn)移及非承重骨伴有疼痛的轉(zhuǎn)移瘤。 （四）放療 （1）單次放射適用于 ①用于非中線骨轉(zhuǎn)移； ②行動(dòng)不便急需解決骨痛的患者。 （2）多次放射適用于 ①因其他治療止痛無(wú)效因疼痛需要放療的骨轉(zhuǎn)移患者； ②有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者。 對(duì)大多數(shù)周圍無(wú)器官組織的骨骼或重要結(jié)構(gòu)的骨骼在初期的骨轉(zhuǎn)移患者，治療推薦單次大劑量放療。推薦單次放療用于活動(dòng)及搬運(yùn)困難的晚期骨轉(zhuǎn)移患者。 放療，是因?yàn)閯×业奶弁?，沒有很有效的方案，放療就是首選，咱們不能讓患病的親人遭受生死般疼痛的長(zhǎng)期折磨。 （五）飲食和情緒控制 在采用合理治療方案的同時(shí)，一定切記，抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力，因此一定要注意飲食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，保證免疫力。同時(shí)要保持積極、樂(lè)觀的精神狀態(tài)，也是至關(guān)重要的,癌癥的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。 （1）宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚。 （2）咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無(wú)花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 （3）發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。 （4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、甲魚、、淡菜。 （5）宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、鯊魚，蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、綠豆、黃豆、赤豆、、泥鰍、綠茶 唑來(lái)膦酸使用方便、較為安全，但即便如此，唑來(lái)膦酸在使用中仍有諸多需要注意的問(wèn)題，掌握了這些問(wèn)題才能使唑來(lái)膦酸更好地應(yīng)用于患者。 唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽，能夠抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。唑來(lái)膦酸的活性是氯膦酸二鈉（第一代雙膦酸鹽）的2000倍，具有改善骨質(zhì)、減少骨相關(guān)事件等作用。 1. 唑來(lái)膦酸能夠應(yīng)用于成骨性骨轉(zhuǎn)移的治療嗎？ 因?yàn)殡p膦酸鹽抑制了破骨細(xì)胞活性，成骨性骨轉(zhuǎn)移能否應(yīng)用唑來(lái)膦酸一度具有爭(zhēng)議。現(xiàn)有研究證實(shí)，成骨性骨轉(zhuǎn)移病灶中破骨細(xì)胞的活性也會(huì)增加，抑制破骨細(xì)胞活性可以減少成骨性骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生[1]。因此，唑來(lái)膦酸可以應(yīng)用于成骨性骨轉(zhuǎn)移的治療。 2. 使用唑來(lái)膦酸的注意事項(xiàng)有哪些？ ①了解患者是否有牙科疾病，以及近期內(nèi)是否有牙科手術(shù)史，這些情況可能導(dǎo)致頜骨壞死的發(fā)生； ②查明患者的腎功及離子情況； ③對(duì)阿司匹林過(guò)敏者慎用本品； ④本藥慎與氨基糖甙類藥物同時(shí)應(yīng)用，慎與利尿劑同時(shí)應(yīng)用，因這些藥物均能降低血鈣； ⑤慎與影響腎功能的藥物同時(shí)使用，如治療多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，與沙利度胺同時(shí)使用可能增加腎功能損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 唑來(lái)膦酸的主要用途有哪些？ ①骨轉(zhuǎn)移，能夠減少骨相關(guān)事件（病理性骨折、骨痛、高鈣血癥、脊髓壓迫綜合征）； ②骨質(zhì)疏松（尤其是內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松）； ③配合其它藥物治療骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的高鈣血癥。 4. 唑來(lái)膦酸的使用時(shí)限為多久？ 隨著使用時(shí)間的增加，出現(xiàn)腎功損害及頜骨壞死等事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。使用唑來(lái)膦酸20次發(fā)生頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)是6.7%，使用36次的風(fēng)險(xiǎn)是31.7%[2]。現(xiàn)有結(jié)論認(rèn)為，對(duì)于骨轉(zhuǎn)移患者，唑來(lái)膦酸應(yīng)使用至不能耐受或一般情況顯著下降。對(duì)于輔助治療，每6月使用1次，有臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)限為3年。 5. 唑來(lái)膦酸是否具有抗腫瘤活性？ 唑來(lái)膦酸能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤新生血管形成（通過(guò)抑制VEGF實(shí)現(xiàn)），并與化療藥物有協(xié)同作用。 6. 唑來(lái)膦酸有哪些不良反應(yīng)？ ①多數(shù)應(yīng)用唑來(lái)膦酸的患者不會(huì)產(chǎn)生不適反應(yīng)，多數(shù)不良反應(yīng)輕微，但用藥前應(yīng)充分向患者交代。 ②較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)有腎功能損害、頜骨壞死。 ③最常見不良反應(yīng)為發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱后可予解熱鎮(zhèn)痛藥物。④應(yīng)用本藥后常有短暫的骨痛增加，也可有短暫的關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。（可提前吃“西樂(lè)葆”預(yù)防） ⑤離子紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥、低磷血癥、低鈣血癥。 ⑥貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少、全血細(xì)胞減少，低血壓。 ⑦結(jié)膜炎。 ⑧其它不良反應(yīng)有：乏力、胸痛、腿部浮腫、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛、吞咽困難、厭食。⑨本藥的毒副反應(yīng)多為輕度和一過(guò)性的，多數(shù)情況下在1-2天內(nèi)自動(dòng)消退。 7. 唑來(lái)膦酸應(yīng)如何使用？ 成人每次4mg，使用100ml的等滲氯化鈉注射液或葡萄糖溶液配注，滴注時(shí)間>15分鐘，治療骨轉(zhuǎn)移應(yīng)每3-4周使用1次，輔助治療為每6月1次。因唑來(lái)膦酸與鈣可形成螯合物，忌與含鈣溶液配伍。 8. 雙磷酸鹽相關(guān)性骨壞死的臨床分期及治療 0期：臨床未見骨壞死，但有非特異性臨床癥狀和表現(xiàn)，可以使用止痛藥物和抗菌素治療； 1期：死骨產(chǎn)生，但無(wú)明顯臨床癥狀和感染表現(xiàn)，可以使用抗菌素漱口，每季度隨診，并明確能否繼續(xù)應(yīng)用雙磷酸鹽； 2期：產(chǎn)生骨暴露及骨壞死，伴感染癥狀如骨暴露區(qū)紅腫、疼痛，有或無(wú)溢膿，使用抗菌素漱口液及鎮(zhèn)痛治療，口服抗菌素； 3期：骨暴露及骨壞死，疼痛，感染，同時(shí)具有下列1項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：暴露或壞死區(qū)超過(guò)牙槽骨范圍，造成病理性骨折，口外瘺道，口鼻腔相通，或累及下頜骨下緣或竇底的骨質(zhì)溶解破壞。治療使用抗菌素，抗菌素漱口液，鎮(zhèn)痛及外科手術(shù)。 9. 早期乳腺癌患者，是否應(yīng)輔助應(yīng)用唑來(lái)膦酸？ 研究表明：早期乳腺癌患者輔助應(yīng)用唑來(lái)膦酸提高了5年生存率，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。停經(jīng)和激素情況與唑來(lái)膦酸的療效可能有一定的相關(guān)性。 10. 唑來(lái)膦酸有著怎樣的作用機(jī)制？ 唑來(lái)膦酸與骨有高度的親和力，能夠優(yōu)先到達(dá)骨代謝活躍的部位，被破骨細(xì)胞攝取，抑制破骨細(xì)胞的成熟，抑制成熟破骨細(xì)胞的功能，抑制破骨細(xì)胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集，最終抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨質(zhì)重吸收過(guò)程[4]。 11. 絕經(jīng)后內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松應(yīng)如何應(yīng)用唑來(lái)膦酸？ 根據(jù)骨礦物質(zhì)密度值檢測(cè)情況，T≤-2.5，每6月使用唑來(lái)膦酸4mg，并補(bǔ)充鈣劑和維生素D；-1＞T＞-2.5，可以考慮使用唑來(lái)膦酸。下列因素存在2個(gè)或2個(gè)以上者，可以考慮唑來(lái)膦酸治療，包括：T<-1.5，年齡>65歲，吸煙，有髖關(guān)節(jié)骨折家族史，50歲以后有脆性骨折史，BMI<20kg/m2，口服皮質(zhì)類固醇藥物>6月。也可應(yīng)用FRAX工具（WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估工具）評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)制訂治療方案。 唑來(lái)膦酸說(shuō)明書 ▼        左右滑動(dòng)查看更多 |
|
|
來(lái)自： 腫瘤康復(fù)666 > 《待分類》
