長沙晚報掌上長沙8月26日訊（全媒體記者　周小華　通訊員　王虹）記者今天從長沙市工傷保險服務中心獲悉，該中心日前向各區(qū)縣（市）工傷保險經(jīng)辦機構、協(xié)議醫(yī)療（康復、輔助器具、藥店）機構下發(fā)《關于進一步加強工傷醫(yī)療監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》），標志著長沙“史上最嚴”工傷醫(yī)療監(jiān)管舉措出臺。

　　出臺背景

　　一年為5萬多工傷職工撥付上億工傷待遇

　　近年來，我市工傷醫(yī)療管理服務逐步實現(xiàn)了“醫(yī)療服務布局越來越完善、醫(yī)療監(jiān)管機制越來越科學、醫(yī)療服務越來越全面、醫(yī)療管控經(jīng)驗越來越成熟”良好局面。2018年，長沙市工傷醫(yī)療管理服務部門全年為5萬多工傷職工撥付了11540萬元工傷待遇；為1500人次有康復需求的工傷職工提供了醫(yī)療康復、職業(yè)康復、社會康復服務；為近8000人次有門診醫(yī)療依賴的工傷職工提供了協(xié)議藥店的便捷服務；為60人次有需要的工傷職工配置了輔助器具。

　　為整頓規(guī)范工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構診療行為，嚴厲打擊工傷保險醫(yī)療領域欺詐騙保行為，構建起公平、規(guī)范、有序的工傷醫(yī)療體系，長沙加強了工傷醫(yī)療監(jiān)管工作?！　?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/08/2615/169386507_1_20190826032820332.jpg' src="http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/08/2615/169386507_1_20190826032820332.jpg" title="相關協(xié)議機構向長沙市工傷保險服務中心呈交2019年度醫(yī)療（康復）服務協(xié)議。長沙晚報全媒體記者　周小華　攝" alt="相關協(xié)議機構向長沙市工傷保險服務中心呈交2019年度醫(yī)療（康復）服務協(xié)議。長沙晚報全媒體記者　周小華　攝" style="max-width: 650px;"/>

相關協(xié)議機構向長沙市工傷保險服務中心呈交2019年度醫(yī)療（康復）服務協(xié)議。長沙晚報全媒體記者　周小華　攝

　　監(jiān)管內(nèi)容

　　協(xié)議機構涉欺詐騙保將終止協(xié)議且3年不再續(xù)簽

　　根據(jù)《通知》，長沙將加強新增及續(xù)簽協(xié)議資格審定，把好工傷保險協(xié)議機構準入、續(xù)簽關，對受到省市人社、醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)、物價、市場監(jiān)管等部門行政處罰的醫(yī)療機構，在新增及續(xù)簽中要予以充分考慮，情節(jié)嚴重，涉及欺詐騙保的取消新增及續(xù)簽資格。

　　完善工傷醫(yī)療監(jiān)管體系，出臺《工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構管理辦法》，細化就醫(yī)管理標準，加強費用審核，強化信息化監(jiān)管，逐步建立區(qū)、縣（市）聯(lián)動的監(jiān)管機制。加強對24小時在院情況、出入院標準把握、28天再入院指征、轉非協(xié)議醫(yī)療機構、康復理療執(zhí)行卡簽字制度等細節(jié)問題監(jiān)管，將其納入?yún)f(xié)議及日常監(jiān)管工作中。

　　完善協(xié)議內(nèi)容，健全退出機制，對涉及欺詐騙保等重大違規(guī)行為的協(xié)議機構，將終止協(xié)議且3年不再續(xù)簽。

　　協(xié)議醫(yī)療（康復）機構發(fā)生以下嚴重違規(guī)行為的，經(jīng)辦機構將單方面終止協(xié)議，且3年內(nèi)不再續(xù)簽協(xié)議：通過偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證等方式，虛構醫(yī)療服務“假住院、假就診”騙取工傷保險基金的；協(xié)助非工傷職工冒名頂替在協(xié)議醫(yī)療機構進行門診或住院治療等行為；協(xié)助工傷職工開具藥物用于變現(xiàn)，從而套取工傷保險基金等不法行為；惡意掛床住院、虛構醫(yī)療服務、虛記診療費用的行為；被吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合監(jiān)督檢查工作，情節(jié)嚴重的；其他欺詐騙保行為，其他造成嚴重后果或重大影響的違約行為。

　　另外，協(xié)議零售藥店、協(xié)議輔助器具配置機構發(fā)生欺詐騙保等嚴重違規(guī)行為的，經(jīng)辦機構將單方面終止協(xié)議，且3年內(nèi)不再續(xù)簽協(xié)議。

　　加大違規(guī)行為查處力度，采取日常檢查、突擊檢查、專項檢查等方式，違規(guī)違約行為一經(jīng)查證屬實，視情節(jié)輕重將采取警示約談、責令限期整改、通報、媒體曝光、暫停結算、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處置措施，并對涉及違規(guī)費用予以1至3倍拒付。