僅在幾年前，維生素D還只是被簡(jiǎn)單地稱為“骨維生素”，但經(jīng)過許多科學(xué)家的努力，特別是維生素D研究先驅(qū)、美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)博士邁克爾·霍利克的研究數(shù)據(jù)表明，人體幾乎所有組織和各種類型細(xì)胞都有維生素D受體。這一發(fā)現(xiàn)，將從根本上改變我們對(duì)維生素D所起作用的理解。

中央電視臺(tái)多次對(duì)維生素D的最新研究成果進(jìn)行報(bào)道：

隨著年齡的增加，人們有可能面對(duì)從心臟疾病到阿爾茨海默病，從骨質(zhì)疏松癥到糖尿病等一系列疾病的侵?jǐn)_。遺憾的是，維生素D缺乏已是一種全球性的流行病。據(jù)估計(jì)，全球有10億人維生素D低于正常水平，64%的美國(guó)人體內(nèi)的維生素D不足以維持所有身體組織的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)。

維生素D缺乏有時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。已有研究表明，維生素D缺乏與一系列疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，例如，低水平維生素D導(dǎo)致非阿爾茨海默病癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加20倍。

幸運(yùn)的是，實(shí)現(xiàn)維生素D水平最優(yōu)化既簡(jiǎn)單，也不昂貴，并能達(dá)到高度預(yù)防一系列致命疾病的效果。

維生素D的重要性

雖然人體可以產(chǎn)生一些維生素D，但大多數(shù)人仍需要從飲食、陽光和維生素補(bǔ)充劑中獲得更多的維生素D，以維持身體所需的足夠的維生素D。

越來越多的證據(jù)表明，身體需要較高劑量的維生素D支持心臟肌肉組織、腦細(xì)胞和脂肪組織等的活動(dòng)，此外，維生素D還對(duì)控制細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的基因、免疫功能和新陳代謝起著調(diào)控作用。最新研究已經(jīng)表明，維生素D缺乏與許多慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，包括2型糖尿病、癌癥、感染、心血管疾病、，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

根據(jù)主流醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，維生素D水平可分為足夠、不足和缺乏三種狀態(tài)。

“足夠”者血液中維生素D的水平為30~50毫微克/毫升。

“不足”者維生素D水平在21~29毫微克/毫升。

“缺乏”者維生素D水平低于20毫微克/毫升。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，25%的美國(guó)人維生素D不足，39%的人維生素D缺乏。也就是說，64%的美國(guó)人沒有能夠維持身體最佳狀態(tài)的足夠的維生素D。因此，人們被許多慢性病所困擾也就不足為奇了。

維生素D支持心血管健康

心血管疾病患者普遍都有維生素D缺乏，幾乎所有心力衰竭者的體內(nèi)維生素D水平都較低。維生素D水平如今已被公認(rèn)為心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，包括心臟病和中風(fēng)。

2013年發(fā)表的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平較高的人群中，女性心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)可降低68%，男性可降低44%。反之，維生素D水平較低者，死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加42%-64%。維生素D缺乏者(維生素D在血液中的水平低于20毫微克/毫升)患冠狀動(dòng)脈阻塞(心臟病發(fā)作的前兆)將增加1倍以上。

為什么維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致號(hào)稱美國(guó)頭號(hào)殺手的疾病風(fēng)險(xiǎn)劇增呢？這是因?yàn)樾募?、血管和?gòu)成循環(huán)系統(tǒng)的其他身體組織中都富含維生素D受體，極大地依賴于維生素D維持正常身體功能。

動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，維生素D可防止產(chǎn)生過多膠原蛋白和其他纖維蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)的過度堆積往往導(dǎo)致心肌和動(dòng)脈壁硬化，血流量減少，血壓升高。

人類研究也證實(shí)了維生素D對(duì)心臟的益處。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天補(bǔ)充適量維生素D可降低血液中的甘油三酯含量和動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低血壓，改善血液循環(huán)。

維生素D缺乏還與外周動(dòng)脈疾病(PAD)有關(guān)，即閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，流向下肢的血流減少，不能提供足夠的血液輸送到四肢，特別是腿部。所以，比以往更清楚的是，人體需要適量的維生素D來維持心血管健康。

維生素D降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

維生素D對(duì)于糖尿病患者也很重要，通常糖尿病患者(包括1型和2型)的維生素D水平低于一般人。維生素D的缺乏導(dǎo)致91%的可能性發(fā)展為胰島素抵抗，或“糖尿病前期”(甚至包括那些血糖水平正常的人)。

維生素D缺乏與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，是因?yàn)橐认俚囊葝u素分泌細(xì)胞和肝臟、脂肪、肌肉組織中都發(fā)現(xiàn)有維生素D受體，所有這些都會(huì)對(duì)血液中的葡萄糖產(chǎn)生影響。

例如，被稱為巨噬細(xì)胞的白細(xì)胞中也有維生素D受體。取自糖尿病患者的巨噬細(xì)胞脂肪含量極高，導(dǎo)致糖尿病患者心血管病風(fēng)險(xiǎn)增加。實(shí)驗(yàn)室里用維生素D處理后，這些細(xì)胞立即停止了對(duì)脂肪的非正常吸收，最終有助于減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

同樣，與健康對(duì)照組相比，患糖尿病的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大腦中胰島素和維生素D受體數(shù)量都很低，這些動(dòng)物身體脂肪多，炎癥和DNA損傷嚴(yán)重，在記憶和認(rèn)知測(cè)試中表現(xiàn)不佳。值得注意的是，阿爾茨海默病也被稱為“大腦里的糖尿病”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通過補(bǔ)充維生素D，包括認(rèn)知功能在內(nèi)的相關(guān)功能可以恢復(fù)到接近正常水平。這是一個(gè)特別重要的發(fā)現(xiàn)，表明維生素D有可能幫助扭轉(zhuǎn)糖尿病進(jìn)程。

維生素D保護(hù)大腦細(xì)胞

維生素D對(duì)阿爾茨海默病和帕金森綜合征等神經(jīng)退行性疾病也有著強(qiáng)大的抵御能力。長(zhǎng)期研究表明，低維生素D水平導(dǎo)致認(rèn)知能力下降風(fēng)險(xiǎn)增加41%~60%，患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加77%，患非阿爾茨海默病癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加近20倍。

盡管現(xiàn)有的神經(jīng)退行性疾病的治療只能暫時(shí)性緩解癥狀的繼續(xù)發(fā)展，但最新研究表明，維生素D對(duì)神經(jīng)退行性衰退有著一定的逆轉(zhuǎn)作用。

補(bǔ)充維生素D對(duì)大腦有好處，是因?yàn)榇竽X有賴于維生素D受體來預(yù)防各種破壞性過程。研究表明，維生素D在神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化以及神經(jīng)傳輸方面起著關(guān)鍵性作用，而神經(jīng)連接的“可塑性”更是正常學(xué)習(xí)和記憶所不可缺少的。沒有充足的維生素D，所有這些功能都會(huì)受到影響，甚至導(dǎo)致功能失靈。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，與對(duì)照組動(dòng)物相比，補(bǔ)充維生素D可明顯減少腦部炎癥，增加保護(hù)性的神經(jīng)生長(zhǎng)因子。

維生素D防治各類癌癥

血液中維生素D水平低與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加有著緊密的聯(lián)系。與維生素D水平高的人相比，低水平者患各類癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加83%—150%。

這種強(qiáng)烈的相關(guān)性是由于維生素D受體可對(duì)身體內(nèi)多種信號(hào)通道進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括炎癥、腫瘤生長(zhǎng)和免疫系統(tǒng)對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)測(cè)等。癌細(xì)胞中維生素D受體顯著下降，失去監(jiān)管的癌細(xì)胞在失控之下瘋狂繁殖。實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)培養(yǎng)皿中癌細(xì)胞進(jìn)行治療時(shí)加入維生素D，可產(chǎn)生一系列有助于對(duì)抗癌癥的行為：降低腫瘤細(xì)胞增生速度、抵制炎癥、提高腫瘤細(xì)胞凋亡速度等，這些益處尤其表現(xiàn)在乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌的治療中。

維生素D健康方案

目前全球10億以上人口面臨維生素D不足，這與許多威脅生命的疾病普遍流行密切相關(guān)。幸運(yùn)的是，解決方案很簡(jiǎn)單。補(bǔ)充足夠的維生素D可讓人們免除許多疾病的威脅。

盡管有大量證據(jù)表明維生素D對(duì)健康的普遍意義，但主流醫(yī)學(xué)仍然認(rèn)為維生素D的主要作用就是保護(hù)骨骼健康。不過，發(fā)現(xiàn)維生素D受體存在于人體幾乎所有的組織中，這一發(fā)現(xiàn)本身已經(jīng)可以說明一一維生素D實(shí)際上對(duì)于人體大多數(shù)功能都至關(guān)重要。

成年人需要補(bǔ)充維生素D嗎？

眾多的中國(guó)人從小就烙上了深深的補(bǔ)鈣情節(jié)，似乎很多的問題都可以歸結(jié)到缺鈣上，補(bǔ)鈣的問題也延伸到了成年身上，頸椎痛補(bǔ)鈣、腰椎痛補(bǔ)鈣、腿不利索補(bǔ)鈣，先不說把這些癥狀都?xì)w結(jié)于缺鈣對(duì)不對(duì)，即使需要補(bǔ)鈣，我們?cè)谔焯煅a(bǔ)鈣的同時(shí)，可能忽略了一個(gè)重要的問題——補(bǔ)進(jìn)去鈣就能被吸收嗎？

鈣能不能吸收，和維生素D是否缺乏有關(guān)

我們補(bǔ)鈣的目的是為了骨骼的健康，從口服鈣到沉積在骨骼上的幾個(gè)環(huán)節(jié)都需要維生素D參加。首先，維生素D可以通過促進(jìn)十二指腸和近端空腸主動(dòng)吸收鈣；然后，維生素D還可使腎臟遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣增加，減少尿液中鈣的排出；最后，鈣和磷要沉積在骨基質(zhì)上的過程也在一定程度上受維生素D的調(diào)節(jié)。

而在常吃的食物中，除了多脂魚肝臟和蛋類以外，沒有幾種食物里面含有維生素D。人類大部分維生素D3的來源是靠皮膚暴露在紫外線下合成，以及靠攝入添加有維生素D3的配方食品。

美國(guó)常見的較多維生素D的食物

下圖是維生素D的攝取、轉(zhuǎn)換和作用示意。我們可以看到，通過紫外線，皮膚中可以轉(zhuǎn)換生成維生素D3，維生素D3/D2在肝臟中代謝成為25-羥維生素D，這是我們血液循環(huán)中最主要的維生素D類型。25-羥維生素D在腎臟中代謝成為活性更強(qiáng)大的1，25-雙羥維生素D，在腸道、腎臟、骨骼等器官起作用。

一般認(rèn)為，如果血液中25-羥維生素D3含量小于20ng/ml就認(rèn)為缺乏，30-50ng/ml不認(rèn)為是缺乏，>200ng/ml就會(huì)產(chǎn)生毒性。但是20-30ng/ml是否就缺乏維生素D3還有爭(zhēng)論。這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定主要是從既往有關(guān)骨骼方面的研究來考量的。如果25-羥維生素D3含量小于10ng/ml，可能會(huì)出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松和骨軟化，在10-20ng/ml之間者如果有高危因素也會(huì)出現(xiàn)骨骼并發(fā)癥。

維生素D在皮膚中的轉(zhuǎn)換效率很高，短暫的把臉和上肢暴露在太陽下幾乎就可增加200IU的維生素D3。但曬太陽是本身可導(dǎo)致皮膚老化、增加皮膚惡性腫瘤的發(fā)生，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的報(bào)告顯示在美國(guó)約2%的腫瘤是與日曬過多有關(guān)，所以曬還是不曬還真是個(gè)問題。由于曬太陽的不良反應(yīng)比如皮膚變黑、老化是顯而易見的，所以很多人一出門就涂上了厚厚的防曬霜，這些防曬霜擋住了紫外線，也擋住了維生素D在皮膚中的轉(zhuǎn)換。

有人會(huì)問，我即使沒曬太陽，也沒有缺鈣、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)啊，即使缺維生素D又有什么影響呢？

維生素D與疾病的因果關(guān)系

維生素D與骨骼的關(guān)系很早就為人所知了，但與其它一些疾病的關(guān)系則是最近才引起重視的。

研究顯示維生素D缺乏與結(jié)直腸癌、糖尿病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生可能有關(guān)；另外，維生素D缺乏也可能與情緒抑郁和認(rèn)知功能障礙相關(guān)。血清中25-羥維生素D水平每升高4ng/ml，結(jié)腸癌的發(fā)病率降低6%，但過高的維生素D水平，如大于100ng/ml，似乎也會(huì)增加結(jié)腸癌的發(fā)病率。還有研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)者中，維生素D的含量比沒有復(fù)發(fā)者要明顯降低。

但不得不說，目前的發(fā)現(xiàn)僅僅是相關(guān)性，還沒有明確有無因果性。這怎么理解呢？舉個(gè)例子吧，小孩在長(zhǎng)高的時(shí)候，種在外面的小樹也在長(zhǎng)高，小孩長(zhǎng)和小樹長(zhǎng)就有相關(guān)性，但是沒有因果性，不是因?yàn)樾溟L(zhǎng)了小孩才長(zhǎng)。目前關(guān)于維生素D與這些疾病的研究也是這樣，還沒有研究能發(fā)現(xiàn)維生素D與疾病的因果關(guān)系，也沒有研究能證實(shí)補(bǔ)充維生素D能減少這些疾病的發(fā)生，但不排除將來的研究可能發(fā)現(xiàn)維生素D與上述疾病的因果關(guān)系的可能。

是否需要補(bǔ)充維生素D？

盡管目前證據(jù)不是很足，但大多數(shù)人認(rèn)為在25-羥維生素D含量小于20ng/ml時(shí)，有一些維生素D攝入不足的高危因素者需要補(bǔ)充。這些高危因素者包括：老年人、深色皮膚者、肥胖者、日曬不足者、本身有骨質(zhì)疏松者、長(zhǎng)期慢性腸道疾病者等。

每天補(bǔ)充多少呢？也沒有定論。在絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松的女性，一般建議是每天補(bǔ)充1200mg的鈣和800IU的維生素D，最好是維生素D3。其它人怎么補(bǔ)，一般認(rèn)為最多不要超過上述的劑量，但維生素D的安全劑量是每天不超過4000IU，所以即使超過800，比如到了1000-1200IU是否有明顯不良反應(yīng)倒也沒有證據(jù)。

補(bǔ)充方法仍然是口服為主，肌肉注射有可能出現(xiàn)維生素D水平上升過快的情況，而且不方便。目前不提倡使用維生素D的活性代謝產(chǎn)物如骨化三醇等進(jìn)行補(bǔ)充，因?yàn)橐皇前l(fā)生高鈣血癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，二是因?yàn)楣腔际蔷S生素D代謝后的產(chǎn)物，補(bǔ)充骨化三醇后血液中維生素D（血液檢測(cè)的項(xiàng)目是25-羥維生素D）的含量不會(huì)升高和降低，不利于監(jiān)測(cè)是否補(bǔ)足了維生素D。

國(guó)內(nèi)一般的維生素D3制劑都是與鈣劑連用

然而，比較尷尬的是，國(guó)內(nèi)的某知名品牌中含鈣600mg，含維生素D3：125IU。這樣的話，如果要服用足夠多的維生素D3，就會(huì)超過每天2500mg的鈣攝入量（食物和補(bǔ)充的鈣總量），如果要保證鈣攝入不超標(biāo)，又不能補(bǔ)充足夠多的維生素D3。而在北美上市的同類品牌中每片的維生素D3含量已經(jīng)達(dá)到800IU，這樣就能很好地保證既有足夠的攝入鈣和維生素D3，又不會(huì)導(dǎo)致任一種的攝入超標(biāo)。

總言之，維生素D要不要補(bǔ)充其實(shí)還沒有非常令人信服的定論。這取決于體內(nèi)維生素D的水平，有沒有明顯的維生素D不足的高危因素，以及每個(gè)人對(duì)補(bǔ)充維生素D的利弊的接受程度。我們目前不推薦沒有任何理由地普遍補(bǔ)充維生素D。

參考文獻(xiàn)：

1 Screening for Vitamin D Deficiency: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. 2015

2 Vitamin D with or without calcium supplementation for prevention of cancer and fractures: an updated meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. 2011.

3 Vitamin D deficiency in adults: Definition， clinical manifestations， and treatment. From Uptodate. 

維生素D——被忽視的低調(diào)“掃地僧”

談到維生素D，最為人熟知的就是，它可以幫助補(bǔ)鈣，維生素D缺乏，孩子會(huì)得佝僂病。然而，維生素D對(duì)于健康并不僅限于補(bǔ)鈣這么簡(jiǎn)單。它其實(shí)默默的肩負(fù)著更多更為重要的使命。

大量的臨床試驗(yàn)和研究讓我們對(duì)于維生素D這個(gè)低調(diào)的“掃地僧”有了更加深入的認(rèn)識(shí)，人體多種組織和器官中存在維生素 D 受體（所謂受體，就是維生素D作用的開關(guān)），尤其在免疫組織、器官及系統(tǒng)中也發(fā)現(xiàn)了維生素D受體，那么這就意味著維生素 D 具有免疫調(diào)節(jié)功能，參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮多種生物學(xué)功能。同時(shí)臨床研究也證實(shí)，維生素D具有廣泛的作用：提高免疫、預(yù)防自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病和II型糖尿病、抗腫瘤、心血管病、甚至與改善肺功能、哮喘、腦發(fā)育及精神疾病有關(guān)【Holick MF. vitamin D Deficiency. N England J of Med. 2007:357(3)226-281】，維生素D調(diào)節(jié)鈣、磷代謝僅僅是十八般武藝之中最小的那個(gè)技能而已。

維生素D促使免疫細(xì)胞產(chǎn)生一種叫做“抗菌肽”的物質(zhì)，維生素D的缺乏可以 導(dǎo)致機(jī)體抵抗病菌的能力降低，可能是感染易發(fā)的原因之一。血清維生素D水平低的人群與維生素 D充足的人群相比，呼吸道感染（如上感，肺炎等等）的發(fā)病率明顯升高，冬季血清維生素D水平最低時(shí)發(fā)病率最高。（冬季因?yàn)槿照諘r(shí)間不足，而機(jī)體產(chǎn)生維生素D的水平不足）。【Ginde AA et al. Association between serum 25-hydroxyvitamin D level and upper respiratory tract infection in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.Arch Intern Med.2009 Feb 23;169(4):384-90. 】