[概述]

肩袖由覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組成，肩袖損傷是指這些組織發(fā)生撕裂或斷裂等。

[是否醫(yī)保]

是

[就診科室]

骨科

[別名]

肩袖創(chuàng)傷、退行性肌腱炎

[流行病學(xué)]

常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)者。

[病因]

1.創(chuàng)傷 是年輕人肩袖損傷的主要原因。當(dāng)?shù)箷r(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。2.血供不足 引起肩袖組織退行性變。當(dāng)肱骨內(nèi)旋或外旋中立位時(shí)，肩袖最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區(qū)相對(duì)缺血，使肌腱發(fā)生退行性變。3.肩部慢性撞擊損傷 中老年患者的肩袖組織因長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎。

[臨床癥狀]

肩袖局部水腫、出血，慢性疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙等。

[危害]

本病不僅會(huì)引起肩部疼痛，還會(huì)影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使肩部、手臂活動(dòng)受限，影響正?；顒?dòng)，給生活和工作造成不便。

[并發(fā)癥]

肩關(guān)節(jié)腫脹、感染、臂叢神經(jīng)損傷等。

[檢查]

X線拍片、MRI等。

[診斷]

磁共振造影檢查對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。

[飲食建議]

飲食宜清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素。

[治療原則]

休息、鍛煉、局部外用膏藥，必要時(shí)手術(shù)治療。

[治愈性]

積極治療可獲滿意效果。

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[典型癥狀]

傷前肩部無(wú)癥狀，傷后肩部有一時(shí)性疼痛，隔日疼痛加劇，持續(xù)4～7天?；颊卟荒茏詣?dòng)使用患肩，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時(shí)，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯。肩袖完全斷裂時(shí)，因喪失其對(duì)肱骨頭的穩(wěn)定作用，將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)外展功能。肩袖部分撕裂時(shí)，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

[診斷依據(jù)]

1.X線檢查對(duì)肩峰形態(tài)的判斷及肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的改變有幫助。部分肩袖損傷患者肩峰前外側(cè)緣及大結(jié)節(jié)處有明顯骨質(zhì)增生。2.磁共振（MRI）檢查可幫助確定肌腱損傷的損傷部位和嚴(yán)重程度，尤其是磁共振造影檢查（MRA）可以清晰的顯示肩袖的部分撕裂，對(duì)診斷具有較高的價(jià)值。

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[治療方針]

予患肢以充分的休息，加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。局部可使用膏藥。損傷較重，或經(jīng)保守治療效果不佳者，需行手術(shù)治療。

[藥物治療]

局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。

[手術(shù)治療]

如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療，效果較好。部分巨大撕裂或條件較差者，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。

[其他治療]

停止肩部活動(dòng)，可用三角巾懸吊制動(dòng)；也可以采用熱療、按摩等物理治療來(lái)緩解疼痛。

[預(yù)后情況]

正確診斷、早期處理、術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)治療是取得滿意療效的基本條件。若不進(jìn)行修復(fù)，順其自然發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致肩袖性關(guān)節(jié)病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的病廢。

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[就診科室]

骨科

[日常護(hù)理]

1.根據(jù)撕裂的尺寸固定肩關(guān)節(jié)4～8周。2.被動(dòng)肩關(guān)節(jié)鍛煉。仰臥位，術(shù)肢被動(dòng)抬高O°～90°，外旋10°。3.爬墻練習(xí)。站立在墻前，患側(cè)手扶墻，由低向上爬，到最高點(diǎn)停止，做下記號(hào)。然后放下手，再次爬墻時(shí)以超過(guò)此記號(hào)為目標(biāo)，反復(fù)多次。4.術(shù)后4～6周不能負(fù)重，6～8周時(shí)在輔助下主動(dòng)活動(dòng)，8～12周時(shí)獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)。

[飲食調(diào)理]

飲食宜清淡且富有營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素。