兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿，夜間常尿濕自己的床鋪，白天有時也有尿濕褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計，4歲半時有尿床現(xiàn)象者占兒童的10%～20%，9歲時約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2∶1。6～7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會持續(xù)到成年以后。

遺傳因素、心理因素、泌尿生殖器官的局部刺激以及脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等疾病均是導(dǎo)致兒童遺尿癥的病因。本病的家族發(fā)病率甚高，國外報道患此病的兒童中74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的病史。另有證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動、過于敏感和易于興奮的性格特點。根據(jù)病因可將兒童遺尿癥分為原發(fā)性遺尿癥及繼發(fā)性遺尿癥，又有人根據(jù)原發(fā)性遺尿癥的臨床特點把該病分為晝夜尿頻型、覺醒障礙型、夜間多尿型、混合型等四型。中醫(yī)藥可按腎氣不足、肝膽火旺等分型辨治。

二、病例分析

王某，女，9歲。2019年7月8日初診。

主訴：自小尿床至今。

現(xiàn)病史：患者自小尿床至今，在北京協(xié)和醫(yī)院檢查未見異常，服用各種中西藥無效?，F(xiàn)每晚睡眠需定時叫醒小便，否則即尿床，發(fā)生在前半夜，白天玩耍疲勞則晚上睡眠難以叫醒，睡眠中易汗出，無其他不適，大便常，小便不黃。神志清楚，精神正常，面部紅潤。語言清晰，未聞及異常氣味。身體靈巧，頭發(fā)皮膚無異常，頭面五官，頸項、胸廓、腰背四肢爪甲正常，后陰及排泄物未見。舌體活動自如，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌底脈絡(luò)無紫暗，脈細滑。

理化檢查：尿常規(guī)正常。

診斷：遺尿癥。

治法：清肺熱，補肺氣，固腎氣。

方藥：麻杏石甘湯加味。炙麻黃10g，杏仁10g，生石膏20g，炙甘草6g，黃芪20g，補骨脂10g，菟絲子10g。7劑，水煎服。

醫(yī)囑：①忌食火鍋、涮羊肉，辛辣厚味。②舒情懷，注意生活調(diào)攝。

2019年7月22日二診：服上方7劑，患者睡眠易叫醒，睡眠中汗出明顯減輕。續(xù)服上方7劑，嘗試不叫醒其小便，開始2天出現(xiàn)遺尿，但遺尿即醒，不似以前遺尿不知，且尿量也不像以前多。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑。

分析：患者自小尿床至今，身體并無不適。尿床為“膀胱不約為遺溺”，但膀胱與腎相表里，其功能活動與腎氣固攝密切相關(guān)。肺藏魄，主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱，故膀胱藏津液功能與肺的功能亦相密切。白天玩耍疲勞則晚上睡眠難以叫醒，睡眠中易汗出，為肺熱內(nèi)盛，肺氣虛的表現(xiàn)。自小尿床至今，先天腎氣亦不足。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑，為虛實夾雜之舌脈。綜合辨證，本病病機為肺熱內(nèi)盛，肺腎不足。小兒夜間遺尿，需排除器質(zhì)性病變，對于非器質(zhì)性夜間遺尿，中醫(yī)認為是陽入陰，肺熱下迫膀胱，膀胱不約所致。蓋“膀胱藏津液而化焉”，與肺通調(diào)水道和腎主氣化密切相關(guān)。故治療以麻杏石甘湯清肺熱以清膀胱上源，補肺氣、固腎氣，以治其根本。患者經(jīng)治療后，臨床已痊愈，可繼用上方7劑，以圖鞏固。